Image

Diabetična retinopatija: stopnje, znaki in preprečevanje

Diabetična retinopatija je vaskularna poškodba mrežnice v očesu. Takšna bolezen je pogost komplikacija diabetesa, ki na žalost lahko povzroči slepoto.

Zapletenost vizualnih sposobnosti se pojavlja v 85% primerov pri ljudeh, ki imajo sladkorno bolezen tipa 1 z dolgotrajno boleznijo (od 20 let). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 srednjega in starostnega razreda se poškodba očesnih žil pojavlja v 50% primerov.

Izkazalo se je, da je eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni slepota pri odraslih, starost od 20 do 74 let. Ampak, če bo bolnik opravil sistematični pregled pri oculistu in skrbno upošteval vsa njegova priporočila, potem obstaja velika verjetnost, da bo ostala vizija.

Na žalost lahko v poznih stopnjah diabetične retinopatije privede do absolutne izgube vida. Zaradi teh razlogov ljudje, ki trpijo zaradi proliferativne diabetične retinopatije, pogosto zdravniki priporočajo lasersko koagulacijo.

Zahvaljujoč tej metodi zdravljenja je mogoče dolgotrajno odlagati videz slepote in izključiti takšno bolezen kot diabetična retinopatija. Številni diabetiki imajo v začetni fazi simptome retinopatije. V tem času bolezen ne napreduje, zato ni vidnih motenj. Lahko jih odkrijejo le po pregledu s strani oftalmologa.

Danes je pričakovana življenjska doba ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 vedno večja. tveganje smrtnosti zaradi kardiovaskularnih bolezni - se zmanjšuje. To kaže, da ima diabetična retinopatija veliko časa za napredovanje pri številnih ljudeh. Poleg tega očesne bolezni navadno spremljajo drugi diabetični zapleti, kot sta bolezen ledvic in diabetična noga.

Vzroki očesnih bolezni pri diabetikih

Na žalost glavni razlogi za nastanek diabetične retinopatije v tem trenutku niso opredeljeni. Danes znanstveniki razmišljajo o različnih hipotezah. Vendar pa so dejavniki že znani, zato morajo diabetiki vedeti o njih in jih upoštevati, ko se srečujejo z diagnozo diabetične retinopatije.

Možnosti očesnih bolezni se povečajo, če:

  • nosečnost;
  • genetska nagnjenost;
  • če je kri nenehno povišana raven glukoze;
  • kajenje;
  • bolezni ledvic;
  • hipertenzija (visok krvni tlak);
  • starejši ljudje so bolj nagnjeni k diabetični retinopatiji.

Toda glavni razlogi so v hipertenzijo in visok krvni sladkor ravneh, ki presegajo ostale, celo nenadzorovano, znamenja - trajanje sladkorne bolezni, starosti in genetskih značilnosti.

Kaj se zgodi med diabetično retinopatijo?

Ker so kajenje, glukoze in hipertenzija majhnih plovil, skozi katere je kri, dostavljene v oči uničena, zaradi česar je postopek zapleten z dobavo hranilnih snovi in ​​kisika, zato je mogoče opisati procese, ki povzroča diabetična retinopatija. Na splošno morajo biti simptomi visokega krvnega sladkorja vedno zaskrbljujoči, saj so posledice po njih lahko vedno izredno nevarne.

In v primerjavi z drugimi tkivi v telesu, očesna mrežnica porabi več glukoze in kisika na enoto svoje telesne teže.

Retinologija. Proliferativna stopnja

Telo zaradi stresanja kisika v tkivih začenja razvijati nove kapilare za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v oči. Ta pojav se imenuje proliferacija. Toda proliferativna začetna stopnja retinologije kaže, da proces še ni bil sprožen.

Medtem ko se le stene plovil razpadajo. Ta pojav se imenuje mikroenergizem. V nekaterih primerih tekočina in pretok krvi iz kapilar na mrežnico. V tem primeru nabreknejo živčna vlakna mrežnice in makula (središče mrežnice). Ta pojav se imenuje makularni edem.

Širjenje je rast oči novih krvnih žil. So precej krhki, zato so krvavitve. Razširjena stopnja diabetične retinopatije kaže, da se je proces rasti novih krvnih žil, ki nadomeščajo poškodovane, že začel.

Kot splošno pravilo, pojavijo nenormalne krvne žile v mrežnici, občasno celo rastejo v steklovino - zdrizasto, transparentna snov popolnoma zapolnjuje osrednji del očesa. Nova plovila brstenja žal funkcionalno okvari.

So krhki, kar prispeva k pogostim krvavitvam. Krvni strdki se seštevajo, pri čemer se tvori vlaknasto tkivo, z drugimi besedami - v brazgotine pojavljajo hemoragija, diabetična retinopatija vedno poteka posledice.

Obstajajo primeri, ko je mrežnica raztegne in sega od zadnje stene zrkla. Ta pojav se imenuje zavrnitev mrežnice. Ko na novo oblikovane posode vplivajo na naravni tok tekočine, se tlak v očesu poveča, kar povzroči poškodbo optičnega živca, ki ima pomembno vlogo pri bolnikih z diagnosticirano diabetično retinopatijo.

Živec pošilja sliko v možgane. Na tej stopnji pacient začne opazovati nejasnost slike, izkrivljene predmete, slab pogled na noč in tako naprej.

Kako preprečiti retinopatijo?

Upoštevajte, da je predpogoj stopnja glukoze v krvi, in šele potem, ko bo ta vrednost vedno v pravem stanju, in če je vaš krvni tlak nižji od 130/80 mm Hg. potem se bo tveganje za retinopatijo in druge diabetične zaplete znatno zmanjšalo.

Vendar pa je treba zapomniti, da lahko samo bolnik nadzoruje in spremlja svoje zdravje, tako da je njegovo življenje dolgo in dobro počutje - odlično.

Faze retinopatije

Da bi razumeli, kaj točno različne stopnje diabetične retinopatije, in da je treba vzrok simptomov razumeti delovanje, katere in deli vključuje človeško oko.

Svetlobni žarki vstopijo v oko, nato v objektivu refraktirajo in se osredotočijo na mrežnico. Mrežnica je notranja lupina očesa, ki obsega fotoreceptorskih celice zagotavljajo preoblikovanje svetlobnega sevanja v živčnih impulzov in njihovo začetno zdravljenje. Slika se zbere na mrežnici, nato vstopi v optični živec in pozneje v možgane.

Steklenski humor je snov, ki se nahaja med mrežnico in lečo. Organ je pritrjen na mišice, zaradi česar se oko lahko premika v različnih smereh.

V očesni mrežnici je poseben prostor, kjer leča usmeri svetlobo. To območje se imenuje macula, potrebno je razpravljati o retinopatiji.

  1. neproliferativna začetna stopnja;
  2. predproliferativna faza;
  3. proliferativna stopnja;
  4. terminalna faza (končna transformacija v mrežnici).

Nerazdeljevalna faza

V primeru diabetične retinopatije so posode, ki krmijo mrežnico, poškodovane. V začetni fazi bolezni najprej vplivajo najmanjša plovila - kapilarna.

Prepustnost njihovih sten močno poveča, kar povzroči krvavitev in nastanek edemov mrežnice.

Predproliferativna stopnja

Na tej stopnji sprememb na področju mrežnice se vedno bolj pojavlja. Pri diagnosticiranju oftalmologa so vidne sledi raznih krvavitev, ishemičnih področij, kopičenja tekočine. Z drugimi besedami, zdravnik obvesti o kršitvah krvnega obtoka, zaradi česar plovila "izginejo". Na tej stopnji postopek pokriva makulo, pacient pa se tudi pritožuje zaradi slabših vizualnih sposobnosti.

Proliferativna stopnja

Na tej stopnji se pojavijo nova plovila, ki so že zamenjala že poškodovane. Krvne žile, večinoma kalijo v steklasti. Toda na novo oblikovana plovila so krhki, zato se krvavitve zaradi njih zgodijo veliko pogosteje.

Terminalna faza

Pogosto na zadnji stopnji vidijo krvavitve krvavitev v steklasti. V tem primeru se tvori veliko krvnih strdkov, zaradi česar se mrežnica razteza in začne zavračati.

Ko objektiv preneha držati svetlobne žarke na maculi, oseba postane popolnoma slepa.

Simptomi in diagnoza diabetične retinopatije

Glavni simptomi te bolezni so poslabšanje vidne ostrine ali absolutna izguba vida. Toda taki pomembni znaki se pojavijo, ko se proces že preveč začne. Zato je čim prej začnemo zdravljenje, dlje se ohranja dober vid.

Vse diabetike je treba vsakih šest mesecev redno pregledovati pri oculistih. Priporočljivo je, da mora biti očesni zdravnik, ki ima bogate izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju diabetične retinopatije, pozoren na pregled in zdravljenje. Poiščite takšnega specialista v posebnem zdravstvenem centru za diabetike.

Diagetski diagnostični pregled očal:

  • Preverite očesno oko in veke, ne glede na to, ali obstajajo simptomi.
  • Naredite vizijo.
  • Preverite stopnjo intraokularnega tlaka. Določeno je 1-krat v 12-ih mesecih za diabetike, ki so bili bolni deset let in več.
  • Izdelajte biomikroskopijo prednjega dela očesa.

V primeru, da simptomi in indikator intraokularnega tlaka omogočajo, se po dilataciji dijaka izvede dodatna diagnoza, ki vključuje:

  • Biomikroskopija steklastega telesa in leče z uporabo žarnice.
  • Pregled makularnega območja in optičnega diska.
  • Neposredna in obratna oftalmoskopija (izvedena metodično od osrednjega dela do daleč obrobja, vzdolž vseh meridianov).
  • Fotografiranje fundusa z nonmidriatic komoro ali fundus kamero.
  • Diagnoza mrežnice in steklastega telesa na alkalni svetlobi z uporabo Goldmanove leče (tri ogledala).

Med diagnozo retinopatije so najbolj občutljive metode fluoresceinska angiografija in fotografiranje fundusa, po katerem se določi zdravljenje.

Kako se zdravi diabetična retinopatija?

Zdravljenje zapletov se lahko izvaja na naslednje načine:

  1. Moxibustion (laserska koagulacija).
  2. Injekcije oči. Preparati proti VEGF se injicirajo v votlino očesa. To zdravilo se imenuje ranibizumab. Ta metoda zdravljenja se uporablja od leta 2012, ko so se testi izkazali za uspešno učinkovitost zdravila. Injekcije se dajejo ločeno ali skupaj z lasersko koagulacijo.
  • Vitektomija s koagulacijo endoloserja. To zdravljenje se uporablja, če sta bila prejšnja metoda neučinkovita. Mimogrede, so današnje študije pokazale, da droge iz "žilnih" brez učinka, pa tudi vitaminov, antioksidantov in encimov. Odslej Dicynone, caviton, trental - več se ne priporoča, saj je pogled na njih ni izboljšalo, in tveganje za pojav neželenih učinkov povečuje, zdravljenje ni zanesljiva.

Vitektomija in laserska fotokoagulacija

Laserska fotokoagulacija zdravljenje mrežnice imenuje moxibustion (točkovno) za preprečevanje zaraščanja plovil. Ta način zdravljenja diabetične retinopatije je precej učinkovit. Če se koagulacija narejeno pravilno in pravočasno, potem lahko postopek ustalilo pri približno 80% primerov v fazi preproliferative in v 50% primerov v proliferativno fazi retinopatije.

Pod vplivom laserske terapije se "nepotrebne" krvne žile segrejejo, kar povzroči strjevanje krvi v njih, nato pa postanejo poraščene z vlaknatim tkivom. Zahvaljujoč tej metodi zdravljenja je mogoče ohraniti vid, celo v poznih stopnjah retinopatije v večji polovici diabetikov 10-12 let.

Po izvedbi začetne laserske koagulacije je zelo pomembno, da se z oculistom opravijo naslednji pregledi, po potrebi pa tudi dodatne ukrepe laserske terapije. Praviloma se prvi pregled po fotokoagulaciji imenuje v enem mesecu, naslednji pregledi pa enkrat na tri mesece ali večkrat. Vse je odvisno od posameznih indikacij pacienta.

Zgodilo se je, da se po laserski koagulacijski obdelavi pacientovo videnje nekoliko slabi, nočni vid se poslabša in se obseg vidnega polja zmanjša. Sčasoma se stanje dolgo časa stabilizira, vendar so možne zaplete - nadaljevanje krvavitev v steklasti.

Diabetična retinopatija - želite vzdrževati vid, ne potegnite z zdravljenjem

"Sladka" kri, ki kroži skozi naše krvne žile, jih postopoma uniči. Eden od najnevarnejših zapletov pri bolniku s sladkorno boleznijo je diabetična retinopatija, ki vodi v slepoto. Patologija vidnega organa se običajno odkrije v diabetiki 7 do 10 let po pojavu bolezni in jo opazimo pri 90% bolnikov s sladkorno boleznijo z 20 leti izkušenj.

S sladkorno boleznijo, odvisno od insulina, se izguba vida razvija precej hitro; s CD2 se bolezen razvije postopoma. Časovna obravnava diabetične retinopatije bo zavlekla popolno izgubo vida.

Poškodba mrežnice pri diabetes mellitusu

Retina je notranje tkivo očesa, sestavljeno iz več plasti, vključno z živčnimi celicami, krvnimi žilami, fotoreceptorji. Njena glavna naloga je zaznavanje svetlobe. To tkivo je brez občutljivih živčnih končičev, njena bolezen se nadaljuje brez bolečin.

Retinopatija je ne-vnetna mrežnična lezija, povezana z uničujočimi spremembami v krvnih žilah, ki ga hranijo.

Porast mrežnice poteka v več smereh:

  • Spremembe očesnih posod, ki jih povzročajo visoke ravni sladkorja, vodijo najprej do mikroaneurizmov, stene plovil na nekaterih mestih se širijo.
  • Potem so natančne krvavitve (krvavitve); kot je več, vid je slabši.
  • Zaščitne (pregrade) funkcije očesnih posod oslabijo. Lipidi (najmanjši maščobni delci) vstopijo v mrežnico in se kopičijo, tvorijo plošče (eksudate), ki zmanjšujejo vid. Višja je raven "slabega" holesterola, bolj se pojavijo plaki.
  • Oblikovanje retinalnih žil s pomanjkanjem lezije perfuzijskem vodi v njeno hipoksijo (hipoksija) in tako postopno poslabšanje vida.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo z izkušnjami opazimo makularni edem - osrednje območje mrežnice (macula) je otekanje. Na pacienta vpliva osrednja vizija, zaznava ravne črte kot valovita. Ta razvoj bolezni je značilen za bolnike s CD2.

Postopno razvija diabetično retinopatijo, ki poteka po stopnji (oblika):

  • Neproliferativno (proces izgube vida se lahko spremeni);
  • Predproliferativno (proces izgube vida se lahko upočasni);
  • Proliferativni (delno izgubljeni vid);
  • Terminal (popolna izguba vida).

Na neproliferacijski stopnji je pacient lahko star nekaj let. Bolezen se odpove, ko so izpolnjeni številni pogoji:

  • Nadomestilo za diabetes;
  • Stabilen krvni tlak;
  • "Dober" holesterol.

Na predplodni stopnji bo kakovostno zdravljenje pripomoglo k upočasnitvi napredovanja bolezni. Če se bolezen napreduje in prehaja v proliferativno obliko, je bolnik s sladkorno boleznijo potreben reden pregled zdravnika, imenovanje posebnega zdravljenja in strogo upoštevanje zdravniških receptov.

Na tej stopnji se plovila začenjajo nekontrolirano razširiti. Pojavljajo se na neprimernih mestih, ki povzročajo razvoj glavkoma; ki jih ni moč zaznati, so se na novo pojavile posode zlahka poškodovale, zaradi krvavitve v mrežnici se nabira kri, svetloba skoraj ne prehaja skozi krvne strdke. Mrežna mreža se začenja pilingati zaradi rasti tujih tkiv v krajih akumulacije krvi.

Na končni stopnji mrežnica popolnoma umre, brez oskrbe s krvjo. Prišla je popolna slepota.

Vzroki za diabetično retinopatijo

Ni jasnih razlogov, zakaj se v diabetiki oblikuje diabetična retinopatija. Opredeljeni so dejavniki, ki bodo verjetno prispevali k razvoju bolezni:

  • Značilnosti genetske kode;
  • Nekompenziran diabetes;
  • Visok krvni tlak;
  • Bolezni ledvic.

Tudi dejavniki tveganja vključujejo pogoje:

  • Nosečnost;
  • Starost;
  • Odvisnost od nikotina (kajenje).

Simptomi diabetične retinopatije

Nevarnost je v dejstvu, da je diabetična retinopatija praktično asimptomatična. Poslabšanje vida je "odpisano" za starost, utrujenost, delo na računalniku. Obstaja veliko vizualnih celic, neznatno zmanjšanje njihovega števila ob začetku bolezni praktično ne vpliva na kakovost vida. Na predplodni stopnji progresivne spremembe povzročajo prve očitne simptome diabetične retinopatije:

  • Pokrov ("mokri kozarec") pred očmi, ki ga povzročajo intraokularne krvavitve;
  • Občasno se pojavljajo temni krogi pred očmi;
  • Zamegljena slika;
  • Težave pri delu z majhnim tiskom (ne vsi).

Diagnostika

Za potrditev diagnoze "diabetične retinopatije" priporočamo celovit pregled okulistov:

  • Raziskave vek in očes;
  • Preiskava očesnega fundusa (oftalmoskopija);
  • Vizija;
  • Merjenje intraokularnega tlaka (tonometrija);
  • Biomikroskopska preiskava sprednjega dela očesnega jabolka.

Visionometrija se uporablja za določanje ostrine vida z uporabo posebnih tabel.

Merjenje intraokularnega tlaka je nujno indicirano za bolnike s sladkorno boleznijo več kot 10 let.

Biomikroskopija se izvaja z uporabo posebne rešetke. Optični odseki leče, roženice in steklastega telesa, pridobljeni kot posledica manipulacije, se proučujejo pod močnim mikroskopom. Takšna preiskava zlahka identificira anomalije v preiskovanih predmetih.

Specialist v začetnem pregledu lahko razkrije patologije:

Sodobna visokotehnološka oprema omogoča procesu pregleda bolnika, da bi bolje razumeli stanje svoje vizije, izvajajo se študije:

  • Vrednotenje stanja mrežnice na perifernih območjih (perimetrija);
  • A-skeniranje in B skeniranje, ultrazvok;
  • Ocena stanja živčnih celic optičnega živca in mrežnice.

Če pregled ne razkrije lezije mrežnice, se bolniku s sladkorno boleznijo vsako leto poda pregled. Če simptome diabetične retinopatije potrjujejo rezultati pregleda, je treba zdravnik vsako četrtletje obiskati za spremljanje razvoja zapletov.

Sodobna oprema razkriva lezije mrežnice, tudi pri otrocih, ki prej niso spadali v skupino za razvoj tega zapleta.

Praktično je vsakemu tretjemu bolniku z diagnosticiranim sladkorno boleznijo tipa 2 diagnosticiran vidni poškodb.

Preprečevanje

Znano je, da se diabetična retinopatija razvije v ozadju pomembnih nihanj koncentracije glukoze v krvi. Iz tega sledi, da preprečevanje bolezni temelji na dveh načelih, ki jih mora bolnik upoštevati:

  • Poskuša nadomestiti diabetes z nadzorovanjem vsebnosti sladkorja v krvi;
  • Redno obiščite zdravnike za preventivno preiskavo z namenom pravočasnega odkrivanja začetka bolezni.

Po ugotovitvi simptomov diabetične retinopatije se nemudoma posvetujte z zdravnikom. Dosežki sodobne medicine bodo omogočili, če ne zdravijo bolezni, nato pa vsaj odložiti začetek svoje končne stopnje.

Zdravljenje diabetične retinopatije

Na podlagi najnovejše tehnologije je zdravljenje diabetične retinopatije možno na več načinov:

  • Laser (lacerkoagulacija mrežnice);
  • Kirurški (vitrectomy);
  • Injekcije zdravila, ki obnavlja plovila.

Vizija se poslabša zaradi delne celične smrti, očesna tkiva pa niso zmožna okrevanja. Čudež se ne bo zgodil, izgubljena ostrina vida se ne bo vrnila. Zdravljenje lahko le omeji proces uničenja vizualnih funkcij in pomaga pri stabilizaciji vida.

Izbira ustrezne metode zdravljenja opravi zdravnik, ki temelji na pacientovi stopnji retinopatije. Najpogosteje predlagani začetek z lasersko koagulacijo, če izboljšanje ni opaziti, se zateče k vitrektomiji. Injekcije v oko so se začele izvajati relativno nedavno, običajno so predpisane skupaj s koagulacijskim postopkom, včasih kot samostojni postopek.

Če indikator pacient "glikoziliranega hemoglobina" presega 10% in ni diagnosticirali diabetične retinopatije v končnem stadiju, je dobro lazerokoagulyatsii izvesti, in nato začne počasi zmanjševati bolniku sladkorja.

Ko laserska koagulacija "cauterizira" (koagulira) "na novo oblikovane" mrežnice. Krv v žilnem grebenu v prihodnosti rastejo s tkivom. Postopek poteka pod lokalno anestezijo, bolnišnično bivanje ni potrebno. Sčasoma vam postopek omogoča, da ohranite svoj vid še 10 let.

Slabost vida opazujemo nekaj časa, nato pa se stabilizira. Po prvem postopku se lahko zahtevajo dodatna zdravljenja. Pacientu je priporočljivo vsak mesec obiskati specialist, da ne zamudite zapletov - krvavitev iz stekla.

Na predplodni fazi se izguba vida stabilizira pri 80% bolnikov s sladkorno boleznijo po uporabi laserske koagulacije, pri tistih, ki delujejo na proliferativni stopnji, so indeksi nekoliko slabši, do 55% bolnikov ugotavlja, da se je vizija več poslabšala.

Pri vitrectomiji se na očesnem očesu izvajajo majhne rezine, odstranijo se steklasti izdelki in jih nadomešča s slanico, silikonom ali plinom. Če zdravniki odkrijejo ločitev mrežnice, ga vrnejo na spletno mesto. Nekateri čas po operaciji se vizija poslabša, nato se običajno stabilizira. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji, traja od 2 do 3 ure.

Indikacije za vitrectomijo so:

  • Pomembne krvavitve v stekleni, ki ne absorbirajo več kot pol leta;
  • Pomembne spremembe v steklastem humorju;
  • Odrezi mrežnice.

Po tej operaciji se vid se stabilizira v 90% delovanja. Ko je mrežnica odvečna, uspeh operacije ni večji od 60%.

Injekcije v očesno votlino posebnega zdravila - zaviralca endotelnega žilnega rastnega faktorja (VEGF) so se od leta 2012 uporabljale relativno nedavno. Ta tehnika vam omogoča uspešno obvladovanje makularnega edema. Statistika za ocenjevanje učinkovitosti metode ni bila podana.

Dokazano je, da nobena široko oglaševana priprava za krvne žile pomembno vpliva na razvoj retinopatije. Le konsistenten in brezkompromisen boj proti visokemu krvnemu sladkorju bo pacienta rešil slepoto pri sladkorni bolezni. Zdravljenje diabetične retinopatije se mora začeti v najzgodnejših stadijih bolezni.

Simptomi in zdravljenje diabetične retinopatije

Diabetična retinopatija je eden od tipičnih zapletov diabetes mellitus. To je lezija vaskularnih struktur mrežnice v obliki progresivne patologije, ki vodi do popolne izgube vida v končnih fazah.

Kateri so razlogi za ta proces? Kako se identificira in zdravi? Katere druge zaplete so značilne za diabetično retinopatijo in ali je preprečevanje bolezni učinkovito? O tem in številnih drugih stvareh boste prebrali v našem članku.

Vzroki za diabetično retinopatijo

Neposreden vzrok za razvoj diabetične retinopatije je kompleksen patološki proces pri razvoju sladkorne bolezni. Kompleksni mehanizem patogeneze je povezan z motnjami mikrocirkulacije v vizualnem sistemu v ozadju metabolnih premikov - hematoretalna pregrada postane prepustna za velike molekularne strukture krvnega obtoka, nezaželene snovi pa vstopijo v mrežnico.

Zaporedne negativni procesi vključuje najmanj razvoj diabetične retinopatije vazodilatacijo, večje intenzivnosti prekrvavitev vidnega sistema, poškodbe endotelijske strukture, blokada kapilar, znatno povečanje prepustnosti DSP nastajanje anevrizem in fiziološke kretnico, neovaskularizacija in krvavitve. Končna faza je degeneracija mrežnice.

Dodatne provokacija, da je "gorivo", razvoj diabetične retinopatije, deluje hipertenzijo, pogosto hiperglikemija, sočasno sindrom metabolični, debelost, odpoved ledvic v kronično obliko, dislipidemija, družinska zgodovina, hormonske spremembe, povezane s starostjo, nosečnost in nezdravih navad, kot so alkoholizem in redno kajenje.

Razvrstitev in simptomi diabetične retinopatije

Sodobna splošno sprejeta razvrstitev diabetične retinopatije vključuje tri glavne oblike bolezni z lastnimi posebnostmi:

  • Diabetična retinopatija 1. stopnje (neproliferacijsko). V mrežasti lupini oči, krvavitvah in majhnih anevrizmih v obliki pik ali pik, pretežno temne barve, ki so lokalizirane ob poteku lokacije velikih ven in osrednjega dela fundusa. Opazimo tudi eksudativne žarišča edemov mrežnice na makularnem področju;
  • Diabetična retinopatija 2. stopnje (predproliferativno). Pacient ima resne venski nepravilnosti v vizualni sistem, ki je skupaj z velikim številom združenih izcedkov (trdni ali pa v razsutem stanju), retinalne krvavitve intraretinal mikrovaskularne abnormalnosti;
  • Diabetična retinopatija 3. stopnje (proliferativno). Diagnoza neovaskularizacije mrežnice, steklastega krvarjenja, nastanek fibrotičnih struktur pri lokalizaciji prereznih krvavitev. Nastala plovila so zelo krhka in tanka, običajno vodijo do hitrega nastajanja glavkoma.

V povezavi z zgoraj omenjenimi oblikami bolezni simptomatologije, vključuje:

  • Pri 1 stopinjah. Odsotnost vizualno izraženih manifestov - jih je mogoče zaznati le pri opravljanju kompleksne strojne diagnostike;
  • Na 2. stopnji. Zamegljevanje vidnih predmetov, težave pri "bližnjem vidu" pri delu ali branju;
  • S 3 stopinjami. Pomembno poslabšanje vida, pojav temnih madežev in pokrovov dinamične lokalizacije, ki lahko izginejo in se ponovno manifestirajo. V primeru končne stopnje - popolna izguba vida.

Diagnoza poškodb

Kompleks diagnostičnih ukrepov, ki jih izvaja usposobljeni oftalmolog, vključujejo:

  • Primarni pregled očesnega očesa in veke;
  • Vizometrija;
  • Merjenje intraokularnega tlaka;
  • Mikrobiologija sprednjega dela organa;
  • Mikrobiografija stekla in leče, z uporabo žarnice;
  • Oftalmoskopija za vse meridiane, od osrednjega dela očesa do periferije, neposredne in vzvratne;
  • Spremljanje mrežnice s špranjsko svetilko in leča Goldman;
  • Stereoskopsko fotografiranje fundusa s pomočjo nemedicinske in fundusne komore;
  • Fluoresceinska angiografija;
  • Druge dejavnosti, če je potrebno, vključno z laboratorijskimi študijami.

Zdravljenje za diabetično retinopatijo 1. stopnje

Zdravljenje diabetične retinopatije 1. stopnje vključuje pretežno konzervativne tehnike. Osnovni ukrepi so namenjeni predvsem nepravilnemu izboljšanju stanja bolnika s sladkorno boleznijo identificirane vrste.

Glavne dejavnosti vključujejo:

  • Najbolj temeljit nadzor parametrov ogljikovih hidratov in metabolizma maščob. Gre za vprašanje merjenja ravni sladkorja v krvi in ​​uporabe insulina (za diabetes tipa 1) ali hipoglikemičnih sredstev (za sladkorno bolezen tipa 2) v jasno označenem odmerku endokrinologa;
  • Popravek prehrane z zmanjšanjem prehrane ogljikovih hidratov po posebni shemi, ki jo imenuje specialist;
  • Sprejem angioprotektorjev, antiagregantov, hipotenzivnih zdravil in drugih zdravil vzdrževalnih zdravil za diabetes mellitus, kar zmanjšuje verjetnost razvoja zapletov osnovne endokrinološke bolezni;
  • Optimizacija nadzora nad presnovo lipidov in krvnim tlakom;
  • Sprejem kavintona, zobozdravstva, trenta, antioksidantov, encimov in vitaminsko-mineralnih kompleksov za normalizacijo periferne vaskularne aktivnosti, splošno okrepitev imunosti, polnjenje pomanjkanja hranil v telesu;
  • Injekcije endotelijskih rastnih faktorjev vaskularnih struktur. Izvedeno neposredno v votlino oči, tipično zdravilo - ranibizumab;
  • Intravitrealne injekcije steroidov za odpravo makularnega edema;
  • Drugi ukrepi za ključne in objektivne kazalnike.

Zdravljenje stopenj 2 in 3 diabetične retinopatije

Nadaljnje napredovanje degenerativnih lezij mrežnice pri diabetični retinopatiji zahteva dodatne ukrepe za preprečitev razvoja bolezni. Poleg konzervativne terapije in skladnosti s priporočili oftalmologa, endokrinologa, kardiologa, je smiselno uporabiti lasersko korekcijo in neposreden kirurški poseg.

  • Fotokonagulacija. Popularni neinvazivni oftalmološki postopek, ki je točka "cauterization" mrežnice za preprečevanje rasti novotvorb v obliki krvnih žil. Kot kažejo sodobne medicinske statistike, lahko laserska koagulacija močno upočasni razvoj diabetične retinopatije stopnje 2 v 80 odstotkih primerov in 3 stopinje v 50 odstotkih primerov, hkrati pa vzporedno stabilizira bolnikovo stanje. Pod delovanjem usmerjenega greda se uničijo "ekstra" posode, po katerih se obdelana območja preraščajo z vlaknatimi strukturami. Dogodek poteka pod lokalno anestezijo v ambulantnih ali bolnišničnih okoljih. Pacient je v stanju sedenja, njegov brado in čelo so pritrjeni. Oči je zamenjana posebna leča, pogled je usmerjen naravnost. Lasersko zdravljenje problematičnih območij se nadomesti z aplikacijo koagulantov, po postopku, ki traja približno pol ure, se izvaja instilacija z antiseptiki;
  • Wikekcija. Določena s šibko učinkovitostjo fotokoagulacije, pojavom dodatnih zapletov v obliki mrežničnega odvajanja, fibrotičnih sprememb v steklasti, intenzivni krvavitvi. Glavna operacija se izvaja v splošni anesteziji z metodo obrezovanja mrežnih vezi in odstranjevanja steklastega telesa, ki se nadomesti s posebno raztopino. Hkrati specialist specialist odstrani vse strdke, ki so se pojavile med prejšnjimi krvavitvami. Uspeh operacije v splošnem primeru znaša približno 80 odstotkov, če se je mrežni odklon že zgodil in ga je treba vrniti na svoje mesto, verjetnost pozitivnega vpliva pa se zmanjša za 20-30 odstotkov.

Diet in prehrana

V diabetične retinopatije, endokrinologi, strokovnjaki za prehrano, okulist in drugimi specializiranimi strokovnjaki priporočajo najboljšo možno korekcijo moči za stabilizacijo ogljikovih hidratov in presnovo maščob v prisotnosti očitnih oblik sladkorne bolezni. Osnovna načela prehrane:

  • Zavrnitev jesti hrane, ki vsebuje veliko število preprostih prebavljivih ogljikovih hidratov;
  • Drobni obroki v majhnih količinah, 5-6 krat na dan;
  • Izjema iz prehrane dimljenih, ocvrtih, slanih in začinjenih jedi. Kuhanje je priporočljivo za par, s kuhanjem, včasih peko. Poleg tega je treba bistveno omejiti uporabo drobovine, hitro hrano, marinade, gazirane pijače, maščobo in ribe;
  • Pod popolno prepovedjo konzervirane hrane, alkohola in sladkorja - slednje nadomestijo s proizvodi na osnovi fruktoze ali umetnih sladil.

Priporočljivo za redno uporabo v meniju pusto meso in ribe, žita, testenine iz pšenice durum, polnozrnat kruh in otrobi, zelišča, sveža vrste sadja in jagodičja (vključno z jabolk, hrušk, borovnice, brusnice, pomaranče, kivi, grenivke, in, razen banan, rozin, grozdja, fige).

Mlečni izdelki - samo posneto, jajca se lahko uporabljajo omejeno, ne več kot 1 kos na dan. Od pijač je priporočljivo piti sokove, kompote in sadne pijače brez sladkorja, juhe divje vrtnice, čaj, mineralno vodo, brez kofeina kave.

Vsekakor je treba z zdravnikom, ki se zdravi, dogovoriti o korekciji prehranjevalne sheme, zlasti uvod v prehrano novih, prej neuporabljenih izdelkov.

Med zdravljenjem retinopatije s sladkorno boleznijo je zelo pomembna prehrana!

Prognoza in možni zapleti

Diabetična retinopatija je sama po sebi zaplet sladkorne bolezni, in je nemogoče popolnoma pozdraviti. Na zgodnjih stopnjah razvoja patologije s pravočasno diagnozo, kompleksnimi ukrepi konzervativne, aparature in kirurške terapije, se lahko razvoj patologije znatno upočasni in celo ustavi.

Običajne zaplete diabetične retinopatije so ponavadi:

  • Odvzem mrežnice. Izzove ga nenormalna rast novih plovil in rast brazgotinskega tkiva;
  • Glavkom. Skoraj vedno na sredini in poznih stopnjah razvoja diabetične retinopatije se pojavlja sekundarni glaukom. Zvišanje intraokularnega tlaka v prisotnosti zgornjih patologij lahko poškoduje optični živec in druge elemente očesa;
  • Krvavitve v stekleni. Tipični problem v 2. in 3. fazah diabetične retinopatije, v nekaterih primerih zahteva vikrektomijo.

Preprečevanje diabetične retinopatije

Kot kaže sodobna medicinska praksa, je edini, najbolj zanesljiv način preprečevanja preprečevanja razvoja diabetične retinopatije kompleksno nadzorovano nadomestilo za manifestacije diabetesa mellitusa.

Če je oseba izpostavljena tveganju, potem potrebuje redno spremljanje stanja oba oftalmologa (pregled 2-4 krat na leto) in endokrinologa, in tudi drugi strokovnjaki, zlasti kardiolog, nefrolog.

Poleg posebnih preventivnih ukrepov ne smemo pozabiti na normalizacijo dnevnih ritmov, redno telesno aktivnost, zmanjševanje tveganj stresnih situacij in druge splošne ukrepe krepitve, ki izboljšujejo kakovost bolnika.

Sedaj veste vse o vzrokih, simptomih in zdravljenju diabetične retinopatije ter o metodah terapije: zdravilih, prehrani in ljudskih pravicah.

Diabetična retinopatija

Objavljeno v reviji:
Svet medicine »» № 11-12'99 »» Nova medicinska enciklopedija Diabetes mellitus (DM) je huda bolezen, ki pogosto vodi do invalidnosti in smrti. Njegovo zdravljenje je ena od prednostnih nalog sodobne svetovne medicine.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je skupno število ljudi z diabetesom mellitusom na svetu preseglo 100 milijonov ljudi (3% svetovnega prebivalstva). Vsako leto se poveča za 5-7% in podvoji vsakih 12-15 let.

Število ljudi z diabetesom mellitus v Rusiji je približno 10 milijonov ljudi.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, v primerjavi z ne-diabetičnimi posamezniki, je tveganje veliko:

  • razvoj ishemične bolezni (3-5 krat več);
  • okvara ledvic (opažena pri 1 od 6 bolnikov s sladkorno boleznijo);
  • 25-krat bolj verjetno, da razvije slepoto;
  • pogostnost razvoja gangrene nog je visoka (1 primer za 200 bolnikov).
Leonid Iosifovič Bolaševič - direktor oddelka ISTC "Mikrohirurgija oči", Sankt Peterburg, vodja. Oddelek za oftalmologijo v St. Petersburgu MAPO, akademik Laserske akademije znanosti Ruske federacije, profesor dr. Med. znanost

Alexander Sergeevich Izmailov - vodja. Oddelek za lasersko kirurgijo, Sankt Peterburgski oddelek MNTK "Mikokirurgija oči", dr. dragi. znanost

Diabetes mellitus je glavni vzrok slepote pri ljudeh srednjih let.

Diabetična retinopatija (DR) je zelo specifična lezija mrežničnih posod, ki je enako značilna tako za insulin kot za diabetes, odvisno od insulina. Obstaja več oblik diabetične retinopatije:

Non-proliferative (ozadje) DR je prva stopnja diabetične retinopatije, za katero je značilna okluzija in povečana permeabilnost majhnih retinalnih posod (mikrovaskularna angiopatija). Za retinopatijo v ozadju je značilna trajnica s popolno odsotnostjo kakršne koli vidne okvare.

Predproliferativna DR je huda neproliferativna retinopatija, ki je pred proliferativno retinopatijo.

Proliferativni DR se razvije na ozadju neproliferativne DR, kadar okluzija kapilare vodi v nastanek obsežnih območij oslabljenega oskrbe krvi (nonperfusion) mrežnice. "Umirjena" mrežnica izloča posebne vazoproliferativne snovi, ki se imenujejo za začetek rasti novo nastalih plovil (neovaskularizacija). Neovaskularizacija v telesu običajno opravlja zaščitno funkcijo. V primeru poškodbe to pripomore k pospešitvi celjenja rane, po kirurškem presaditvi presaditve - k dobremu privlačenju. V tumorjih, osteoartritisu in diabetični retinopatiji ima neovaskularizacija škodljiv učinek.

Diabetični makularni edem je lezija osrednjih delov mrežnice. Ta zaplet ne povzroči slepote, lahko pa je razlog za izgubo sposobnosti branja ali razlikovanja med majhnimi predmeti. Makularni edem se pogosteje opazi v proliferativni obliki diabetične retinopatije, vendar se lahko pojavi tudi z minimalnimi manifestacijami nonproliferative DR. V začetnih fazah razvoja makularnega edema je lahko tudi slabost vida.

Periodičnost pregledov bolnikov z diabetesom mellitusom z oftalmologom

Naravni tok proliferativnega procesa

Novo oblikovane posode imajo stene iz ene same plasti celic je značilna hitra rast, masivni ekstravazacijo krvne plazme in povečana krhkost, kar vodi do pojava intraokularne krvavitve z različno težo. Manjše krvavitve v mrežnico in steklovino opraviti spontano resorpcijo, masivni krvavitev v votlini oči (hemophthalmus) povzroči nepopravljivo fibrozne orožja na steklasto. Huda krvavitev ni edini vzrok izgube vida. Pri razvoju slepoto bistveno večji pomen pronicanje novo oblikovanih proteinskih frakcij žile krvne plazme, ki sprožijo procesi brazgotinjenje mrežnice in steklasti. Postopno zmanjšanje fibrovascular tvorb, ponavadi lokalizirana vzdolž časovnih žilnih salonih in vidnega živca, povzroči razvoj vlečnih mrežnice svežnjev (Retinoschisis), razmnoževanje katerih regija trpi zaradi makule centralnega vida.

Zmanjšanje fibroznega tkiva povečuje verjetnost poškodb novo nastalih posod, vodi v ponovitev hemofalamusa. To še dodatno okrepi procese brazgotinjenja v steklasti, kar je v končni analizi lahko vzrok za razvoj revmatogenega retinalnega odvajanja. V tem primeru se običajno razvije šarenice rdečica, hitro infiltracije krvne plazme na novo oblikovanih žilah šarenice vodi do blokade izliva intraokularne poti in razvoj sekundarnih neovaskularni glavkom fluid. Ta patogenetska veriga je precej pogojna in opisuje najbolj neugoden scenarij. Naravni tok proliferativnega DR ne konča vedno v popolni slepoti, lahko na kateri koli stopnji razvoj proliferativne retinopatije spontano prekine. Čeprav se izguba vida običajno razvija, se lahko preostale vizualne funkcije zelo razlikujejo.

Kako preprečiti slepoto pri sladkorni bolezni?

Večina bolnikov s sladkorno boleznijo s trajanjem bolezni več kot 10 let ima nekaj znakov poškodbe mrežnice. Skrbno spremljanje ravni glukoze v krvi, spoštovanje potrebne prehrane in ohranjanje zdravega načina življenja lahko zmanjša tveganje za slepoto zaradi okužb oči s sladkorno boleznijo. Vendar je najbolj pravilen način za preprečevanje slepote strogo upoštevanje periodičnosti pregledov fundusa s strani oftalmologa (tabela).

Kakšni so simptomi diabetične retinopatije?

Porast mrežnice poteka brez bolečin, v zgodnjih fazah diabetične retinopatije in makularnega edema bolnik morda ne opazi zmanjšanja vida. Pojav intraokularnih krvavitev spremlja videz pred očesom pokrova in plavajočimi temnimi lisami, ki ponavadi čez nekaj časa izginejo brez sledu. Masivne krvavitve v steklenem telesu privedejo do popolne izgube vida. Razvoj makularnega edema lahko povzroči tudi občutek tančice pred očmi. Težko je delati v bližini ali branju.

Kako zdraviti diabetično retinopatijo?

Ker je poškodba mrežnice pri diabetesu sekundarna, je pomembno sistemsko vodenje osnovne bolezni - skrbno spremljanje ravni glukoze v krvi, krvnega tlaka, funkcije ledvic. V študiji Diabetes Control in zapletov raziskovalne skupine - skupine za preučevanje sladkorne bolezni in njenega nadomestila zapletov (Združene države Amerike), je pokazala, da v primerjavi s konvencionalno zdravljenje intenzivno diabetes upravljanje caxapnogo zmanjšuje verjetnost razvoja DR za 74% in pojavom proliferativne retinopatije - za 47%.

Lasersko zdravljenje se izvaja na ambulantni osnovi in ​​je najbolj razširjeno zdravljenje za diabetično retinopatijo in makularni edem. Bistvo laserskega delovanja je zmanjšano na:

- uničenje hipoksije mrežnice, ki je vir sproščanja rastnih faktorjev na novo oblikovanih plovil;

- povečanje neposredne oskrbe s kisikom na mrežnico iz horide;

- termična koagulacija novo nastalih plovil.

S predproliferativnim ali proliferativnim DR, se laserski opekline nanašajo na celotno mrežnico, brez osrednjih področij (panretinalna laserska koagulacija). Novo oblikovana plovila so izpostavljena fokusnemu laserskem obsevanju. Ta kirurška metoda je še posebej učinkovita pri zgodnjem zdravljenju, v skoraj 100% primerih dolgoročno preprečuje slepoto. Stopnja nadomestila za sladkorno bolezen nima otipljivega vpliva na rezultate zdravljenja. V zanemarjenih razmerah je njegova učinkovitost močno zmanjšana. V primeru diabetičnega makularnega edema osrednji deli mrežnice opravijo lasersko zdravljenje. Dolgoročni učinek zdravljenja v znatni meri določa sistemski status bolnika.

Kirurško zdravljenje (vitrectomy) je indicirano z velikimi intraokularnimi krvavitvami ali zanemarjeno proliferativno retinopatijo. Vitrektomija bistvo Sestoji pri odstranjevanju iz votline oči krvnih strdkov, neprozornih odsekov steklenih in fibrovascular pasov na mrežnice površini. Aspiracija steklastega stekla se izvede v čim večjem možnem obsegu. Če je mogoče, odstranite nazaj hyaloid membrana se nahaja med mrežnico in steklovino telesu in ima pomembno vlogo pri razvoju proliferativne retinopatije.

Konzervativno zdravljenje. Pri hemofarmalni bolnici se priporoča, da preživi največ časa, ko sedi z zaprtimi očmi. Preprosta metoda omogoča odzračevanje tromboze plovila in odlaganje krvnih celic v spodnjih delih votline oči pod vplivom gravitacije. Po zadostnem povečanju prosojnosti optičnega medija očesa se izvaja lasersko zdravljenje diabetične retinopatije. Če v roku enega meseca. to se ne zgodi, potem se izvaja vitrectomy. Terapija z zdravili za diabetično retinopatijo in hemofalamijo je eden najbolj spornih oddelkov sodobne oftalmologije. Po eni strani je bilo o tej temi izvedeno veliko število študij, nadaljevalo pa se je tudi aktivno iskanje novih zdravil. Po drugi strani pa do danes ni zdravila, ki so se izkazali za učinkovite pri zdravljenju diabetične retinopatije. V sodobnih tujih vodnikov in priročnikov za upravljanje diabetične retinopatije in hemophthalmus metodah zdravljenja odvisnosti od drog ali ne pokriva, ali so navedeni na kratko v poglavju o prihodnjem razvoju. Iz tega razloga, je zdravstveni sistem v večini držav z zavarovalnico medicinske konzervativno zdravljenje diabetične retinopatije ne izvaja, in konvencionalne metode zdravljenja bolnikov z DR so sistemsko vodenje sladkorne bolezni, koagulacije, laserjem in kirurško zdravljenje zapletov oči diabetesa. Tradicionalno izvaja v veliko oko bolnišnice Rusija konzervativno zdravljenje bolnikov z DR ni edini primer nerazumnega proračunskih izdatkov, ampak tudi eden izmed glavnih razlogov za zamude pri zdravljenju bolnikov, za lasersko zdravljenje.

Diabetična retinopatija. Diabetes oči

Diabetes mellitus je huda bolezen, ki pogosto povzroča invalidnost in smrt. Njegovo zdravljenje je ena od prednostnih nalog sodobne svetovne medicine. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ima 3% svetovnega prebivalstva diabetes mellitus in očitno je dinamično povečanje širjenja bolezni. Trenutno je skupno število ljudi s sladkorno boleznijo na svetu preseglo 100 milijonov ljudi, vsako leto se poveča za 5-7% in podvoji vsakih 12-15 let. Število bolnikov z diabetesom mellitus v Rusiji se približuje 10 milijonom ljudi.

Diabetična retinopatija (sladkorna bolezen očesa) - specifična pozna vaskularna zapletenost diabetesa mellitusa - je vodilni vzrok slepote med ljudmi delovne dobe v razvitih državah. To je 80-90% celotne okvare diabetičnega vida (Kohner, E.M. et al., 1992). Blindness pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavlja 25-krat bolj pogosto kot pri splošni populaciji (WHO, 1987). Patološke spremembe na fundusu pri diabetični retinopatiji se v večini primerov pojavijo v 5-10 letih od nastanka bolezni in so ugotovljene v 97,5% primerov vseh bolnikov s sladkorno boleznijo. Najtežja oblika poškodbe je proliferativna diabetična retinopatija (PDR), ki vodi praviloma do invalidnosti. Po številnih avtorjih se v več kot 40% bolnikov razvije proliferativna retinopatija očesa. Vaskularni zapleti v mrežnicah se kažejo pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki je odvisen od insulina in ki ni odvisen od insulina.

Simptomi diabetične retinopatije

Diabetična retinopatija mrežnice poteka brez bolečin in v zgodnjih fazah bolezni bolnik morda ne opazi zmanjšanja vida. Pojav intraokularnih krvavitev spremlja videz pred očesom pokrova in plavajočimi temnimi lisami, ki ponavadi čez nekaj časa izginejo brez sledu. V večini primerov intraokularne krvavitve vodi do hitre in popolne izgube vida (sl. 2), ki nastane pri tvorbi steklenih pramenov z naknadnim vitreretinalnyh vlečne odstop mrežnice. Razvoj edema osrednjih delov mrežnice (gl. Struktura oči), ki so odgovorni za branje in sposobnost dojemanja majhnih predmetov lahko povzroči tudi občutek zaviti sprednji del očesa (sl. 3). Zaznana je zaradi težav pri delovanju v bližini ali branju.

Preprečevanje slepote pri sladkorni bolezni

Večina bolnikov s trajanjem bolezni več kot 10 let ima nekatere znake poškodb oči pri diabetes mellitusu. Skrbno spremljanje ravni glukoze v krvi, spoštovanje potrebne prehrane in ohranjanje zdravega življenjskega sloga se lahko zmanjšajo, vendar ne izključujejo tveganja slepote zaradi očesnih zapletov sladkorne bolezni.

Dejavniki tveganja za diabetično retinopatijo:

  • trajanje sladkorne bolezni,
  • nekompenziran diabetes mellitus (nezadovoljiv glikemični nadzor),
  • nosečnost,
  • genetska nagnjenost.

Najbolj pravilen način preprečevanja slepote je strogo spoštovanje občasnosti pregledov fundusa s strani oftalmologa.

Potrebna periodičnost pregledov bolnikov z diabetesom mellitusom, ki jo opravi oftalmolog.

ČAS ZAČETKA DIABETES

ROK PRVEGA PREGLEDA

Starost do 30 let

Starost nad 30 let

Pri postavljanju diagnoze

PERIODIČNOST PONAVLJENIH INŠPEKCIJ

Neliferenčna diabetična retinopatija

Proliferativni, predproliferativni DR ali diabetični makularni edem

Predpisana je laserska obdelava, katere periodičnost med različnimi stopnjami se giblje od 2-3 tednov do 4-6 mesecev.

Predpisana je laserska obdelava, katere periodičnost med različnimi stopnjami se giblje od 2-3 tednov do 4-6 mesecev.

* - med nosečnostjo se ponavljajoči pregledi izvajajo vsake trimesečje, tudi če ni sprememb zaradi očesnega fundusa.

V primeru nepričakovanega zmanjšanja vidne ostrine ali pojava kakršnih koli drugih očitkov pri vidu pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba preiskavo opraviti takoj, ne glede na datume naslednjega obiska oftalmologa.

Samo strokovnjak lahko določi stopnjo poškodbe diabetesa za vidni organ.

Dobili boste vse potrebne preglede s pomočjo sodobne visokokakovostne opreme.

Klasifikacija diabetične retinopatije

Trenutno večina evropskih držav uporablja razvrstitev, ki sta jo predlagala E. Kohner in M. Porta (1991). Je preprost in priročen pri praktični uporabi, hkrati pa jasno opredeljuje stopnjo retinopatije, postopnost procesa poškodbe diabetične mrežnice. Zelo pomembno je, da je uporaba te klasifikacije mogoče natančno določiti, kdaj je treba na kateri stopnji lezije diabetične mrežnice opraviti lasersko koagulacijo mrežnice. V skladu s to razvrstitvijo se razlikujejo tri glavne oblike (stopnje) retinopatije.

I. Neliferenčna diabetična retinopatija očesa za katero je značilna prisotnost patoloških sprememb v obliki mrežnice, krvavitev, edemom mrežnice, eksudativnih žariščih v mrežnici. Krvavitve imajo videz majhnih pik ali pik z zaobljeno obliko, temno barvo, lokalizirano v osrednjem območju fundusa ali vzdolž poteka velikih žil v globokih plasti mrežnice. Obstajajo tudi krvavitve črtkane oblike. Trdi in mehki eksudati so lokalizirani predvsem v osrednjem delu fundusa in imajo rumeno ali belo barvo, jasne ali razpršene meje. Pomemben element neproliferativne diabetične retinopatije je edem mrežnice, lokaliziran v osrednji (makularni) regiji ali vzdolž poteka velikih posod.

III. Proliferativna retinopatija mrežnice je značilna dve vrsti proliferacije - vaskularnih in vlaknatih. Širjenje se običajno oblikuje na območju optičnega diska (DZN) ali v žilnih arkadah, vendar se lahko nahaja na katerikoli drugi površini fundusa. Novo oblikovane posode rastejo na zadnji površini steklastega stekla. Nedoslednost stene novo nastalih plovil in njihovega vleka povzročata pogoste krvavitve, tako prerelinalno kot tudi krvavitve v steklasti. Ponavljajoče se krvavitve zaradi napredovanja zadnjega steklastega odvajanja in proliferacije glialnih celic vodijo do tvorbe vitreoretinalnih traktov, ki lahko povzročijo odmik mrežnice. Proliferativna diabetična retinopatija v tem scenariju se lahko razvije po različnih stopnjah - od 3-4 mesecev do nekaj let. Toda postopek se praviloma ne ustavi sam. Ostrina vida na tej stopnji ne odraža resnosti procesa, ki se pojavi na fundusu. Pogosto bolniki, ki zaprosijo za izgubo vida na enem očesu, ne sumijo na težjo stopnjo retinopatije na drugem očesu. Patološke spremembe so vzporedne v obeh očeh, eno oko je le malo pred drugimi v kliničnih manifestacijah. Stopnja resnosti fibroze (in vitreoretinalnih traktov) je zelo pomembna za spremljanje razvoja procesa in odločitev, ali naj se izvede kirurško zdravljenje laserske koagulacije mrežnice.

Faktorji tveganja za pomembno izgubo vida

Diabetična katarakta. True diabetesom katarakte našel skodelico pri otrocih in mladih odraslih kot pri starejših, bolj pogosto pri ženskah kot pri moških, in kaže, da je dvostranska. Za razliko od starosti, diabetična katarakta napreduje zelo hitro in se lahko razvijejo v 2-3 mesecih, nekaj dni ali celo ur (v diabetične krize). Pri diagnosticiranju diabetičnih katarakte je velikega pomena biomicroscopy omogoča razkrivajo belkasta kosmičast motnost v najbolj površinske plasti subepitelno leče, ki jih je opacifikacija zadnje lečne ovojnice, subkapsularne vakuole kot temno, optično prazna, okrogle ali ovalne območjih. Vendar pa je v nasprotju s slepoto v retinopatiji slepota pri diabetični katarakti dovzetna za kirurško zdravljenje.

Neovaskularni glavkom Je sekundarni glavkom, ki ga povzroča proliferacija novo nastalih posod in vlaknatega tkiva v kotu prednje komore in na šarži. V času njenega razvoja se ta fibrovaskularna membrana skrajša, kar vodi v nastanek velike goniosynekse in na nezdrave zvišanje intraokularnega tlaka. Sekundarni glaukom je relativno pogost, njegov izrazit razvoj pa je slabo zdravi in ​​vodi do nepopravljive slepote.

Diagnoza diabetičnih lezij vidnega organa

Diagnozo diabetične retinopatije je treba izvesti na sodobni visokokakovostni opremi in vključevati naslednje študije:

  • določanje ostrine vida, ki omogoča določanje stanja osrednjega področja mrežnice,
  • raziskave na vidnem polju (računalniška perimetrija), za določitev stanja mrežnice na periferiji,
  • pregled sprednjega segmenta očesa (biomikroskopija), ki omogoča ugotavljanje stanja irisa in leče,
  • pregled kota sprednje komore (gonioskopija),
  • raziskave na vidnem polju (računalniška perimetrija),
  • merjenje intraokularnega tlaka (tonometrija).

Če stopnja intraokularnega tlaka omogoča, se nadaljujejo nadaljnje študije z zdravim dilatiranim učencem.

  • biomikroskopijo leče in steklaste,
  • elektrofiziološke raziskovalne metode za določanje funkcionalnega stanja optičnega živca in mrežnice,
  • ultrazvočni pregled (skeniranje) vidnega organa za ugotavljanje stanja steklastega. Ta študija je še posebej pomembna v prisotnosti motnosti v optičnih medijih, pri katerih je oftalmoskopija fundusa težavna.
  • pregled okularnega fundusa (ophthalmobiomicroscopy), ki omogoča razkritje stanja mrežnice in njegovega odnosa s stekleno telo, da bi ugotovili kvalitativne spremembe retikularne membrane in njihovo lokalizacijo. Oftalmobiomikroskopijo je treba opraviti z obvezno registracijo in fotografiranjem pridobljenih podatkov, kar omogoča pridobivanje dokumentarnih informacij o stanju fundusa, stopnji retinopatije in zanesljivih rezultatih učinkovitosti predpisanega zdravljenja.

Med študijo so odkrile spremembe v mrežnici, kar kaže na prisotnost retinopatije s tveganjem za progresivne lezije in slepoto, kar kaže na verjetnost neželenega izida v naslednjem letu.

Rezultati teh študij bodo našemu strokovnjaku omogočili, da priporoči zdravljenje, ki ga potrebujete za preprečevanje izgube vida.

Osnovna načela zdravljenja diabetične retinopatije

Na vseh stopnjah diabetične retinopatije je treba zdraviti temeljno bolezen, katere cilj je odpravljanje metabolnih motenj. Po mnenju mnogih kliničnih in eksperimentalnih raziskav, obstaja jasna povezava med stopnjo nadomestila glikemije in razvoj diabetične retinopatije. Zaključena v letu 1993, v preiskavi ameriškega vpliva stopnjo nadzora presnovnih bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo na razvoj mikrovaskularnih zapletov je ugotovila, da je bolje, glikemični nadzor izvaja, nižji je tveganje in pojavnost diabetične retinopatije. Zato je trenutno glavna metoda za preprečevanje diabetične retinopatije je ohranjanje neprekinjenega in stabilnega najvišjega nadomestila diabetesa. Strogo kontrolo ravni glikemije in primerne terapije s sladkorno boleznijo je treba čim prej organizirati od začetka bolezni.

Uporaba terapevtske ali profilaktične namene vplivati ​​sladkornih Fundus spremembe, kot so angioprotectors trental, divaskan, doksium, Dicynone, anginin šteje neučinkovita, še posebej v ozadju nezadovoljivo nadomestila presnove ogljikovih hidratov. Iz tega razloga, zdravstveni sistem v večini držav z zavarovalna organizacija medicine konzervativno zdravljenje diabetične retinopatije in se ne izvaja s konvencionalnimi metodami zdravljenja bolnikov z DR na so sistemsko vodenje sladkorne bolezni, mrežnice laser fotokoagulacija in kirurško zdravljenje diabetičnih zapletov oči.

Več informacij o laserskih in kirurških metodah zdravljenja boste našli tukaj