Image

Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih

Diabetes mellitus je pogosta kronična bolezen, v otroštvu pa je težje kot pri odraslih. Ko otrok razvije bolezen, se mora celotna družina prilagoditi temu problemu. Zakaj otrok razvije sladkorno bolezen in kako se razlikuje ena vrsta te bolezni?

Simptomi diabetesa tipa 1

Praviloma s sladkorno boleznijo tipa 1 simptomi rastejo precej hitro. V samo nekaj tednih se otrok tako slabša zaradi pogoja, da se nujno odpravi v zdravstveno ustanovo. Zato je zelo pomembno, da se prepoznajo prvi znaki bolezni, ki vključujejo:

  1. Stalna žeja. Pojavljajo se zaradi dehidracije telesnih tkiv, saj se s črpanjem vode iz njih poskuša razredčiti glukoza, ki kroži v krvi. Otrok prosi za pitje vode ali drugih pijač v velikih količinah.
  2. Pogosto uriniranje. Starši opazijo, da je otrok bolj verjetno, da gredo v stranišče bolj pogosto, in ponoči.
  3. Nenadna izguba teže. V telesnih celicah vir energije (glukoze) preneha teči, zato se poraba maščob in proteinskih tkiv povečuje. Posledica tega je, da otrok preneha pridobivati ​​telesno težo, a precej hitro izgubi težo.
  4. Utrujenost. Starši opazijo otrokovo letargijo in šibkost, ki nastane zaradi pomanjkanja energije.
  5. Intenziviranje lakote. Prav tako je posledica pomanjkanja glukoze v tkivih, tako da z veliko porabo hrane otroka ne more dobiti dovolj. Če se je stanje otroka tako poslabšalo, da se je ketoacidoza začela razvijati, se bo apetit znižal.
  6. Težave z vidom. Zaradi dehidracije leče ima lahko otrok megla pred očmi in motnje vida.
  7. Okužba z glivično okužbo. Mlajši otroci imajo intertrigo, ki jo je težko prenašati, dekleta pa lahko razvijejo drozge.

Če ne upoštevate takšnih znakov bolezni, se stanje otroka poslabša in se razvije ketoacidoza. Pojavlja se pri bolečinah v trebuhu, letargiji, slabostih, občasno hrupnem dihanju, videz vonja acetona iz ust. Otrok lahko izgubi zavest. Poleg tega lahko ta zaplet povzroči smrt.

Vzroki

Pravi vzroki za razvoj pri otrocih prve vrste sladkorne bolezni, znanstveniki še niso razkrili. V bolnega otroka v imunskem sistemu, ki se ukvarjajo z nevarnimi mikrobi in virusi, nenadoma začne, da ima uničujoč vpliv na trebušni slinavki (zlasti celice, ki so odgovorni za sintezo insulina).

Ugotovljeno je bilo, da obstaja genetska nagnjenost k pojavu sladkorne bolezni tipa 1, tako da če obstaja bolezen pri sorodnikih, se tveganje takšne patologije pri otrocih poveča.

Sprožilni faktor, ki povzroča sladkorno bolezen tipa 1, je lahko virusna okužba (npr. Gripa ali rdečkica) ali huda stresa.

Faktorji tveganja za razvoj diabetesa tipa 1 vključujejo:

  • Prisotnost insulinsko odvisne oblike diabetesa pri nekoga iz bližnjih sorodnikov (bolezen je v starših, pa tudi sestre ali bratje).
  • Okužbe, ki jih povzročajo virusi. Še posebej pogosto se po okužbi razvije diabetes z virusom Coxsackie, virusom citomegalovirusnega virusa Epstein-Barr ali virusom rdečk.
  • Nizka raven vitamina D.
  • Nepotrebno zgodnje privabiti kravjega mleka ali žitaric.
  • Uporaba vode z večjo vsebnostjo nitratov.

Kako se razvija bolezen?

V celicah trebušne slinavke se tvori insulinski hormon. Glavna naloga insulina je pomagati prehajanju glukoze v celice, kjer se ta ogljikovi hidrati uporabljajo kot gorivo.

Pri izmenjavi glukoze in insulina je stalna povratna informacija. Zdrava hrana za dojenčke po jemanju insulina se sprosti v kri, kar povzroči zmanjšano glukoze v krvi (glukoze iz krvi doseže celice). To vodi k zmanjšanju proizvodnje insulina, tako da se količina glukoze v krvi ne zmanjša preveč. Hkrati glukoza shranjen v jetrih, tako da je sladkor vzdržujejo v normalni - med hudo zmanjšanje njenega ravni v molekuli glukoze v krvi ekstrahiramo iz jeter v krvni obtok.

Pri sladkorni bolezni se število beta celic v trebušni slinavki zmanjša, tako da insulin ni dovolj proizveden. Rezultat bo tako lakiranje celic, saj ne bodo prejeli potrebnega goriva in povečane vsebnosti glukoze v krvnem obtoku, kar bo povzročilo klinične simptome bolezni.

Diagnostika

Pomembno je ugotoviti, ali ima otrok sladkorno bolezen in kakšno vrsto bolezni. Če obstaja sum, da ima otrok sladkorno bolezen tipa 1, je treba določiti koncentracijo glukoze v krvi. Če indikator preseže 6,1 mmol / l, se analiza opravi še enkrat, da potrdi diagnozo, in dodeli dodatne preiskave.

Za zagotovitev, da je to res 1 tip, je predpisan test protiteles. Ko ta študija odkrije protitelesa za insulin v krvi otroka ali celic trebušne slinavke, to potrjuje prisotnost diabetesa tipa 1.

Za razliko od diabetesa tipa 2 bo prvi tip razvil bolj aktivne simptome, bolezen se lahko začne v kateri koli starosti in pri kateri koli telesni teži. Krvni tlak se ne bo povečal, avtoantibodije pa bodo našli v otrokovem krvi.

Kakšno zdravljenje?

Cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 je otroku omogočiti, da se normalno razvija, obišče otroške skupine in se ne počuti okvarjenega v primerjavi z zdravimi otroki. Tretjič, zdravljenje mora biti usmerjeno v preprečevanje resnih zapletov sladkorne bolezni, tako da so takšni resni dogodki čim bolj odstranjeni.

Za stalno spremljanje bolezni mora otrok meriti sladkor v krvi večkrat na dan, zato morajo starši kupiti natančen glukometer. Pri zdravljenju otroka s sladkorno boleznijo tipa 1 je pomembno tudi vzdrževati prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Voditi morate dnevnik, v katerem bodo zabeleženi rezultati merjenja glukoze in značilnosti otroške prehrane.

Ker sladkorno bolezen tipa 1 povzroča pomanjkanje insulina, je glavna pot za zdravljenje te bolezni z injiciranjem insulina. Obstaja veliko vrst pripravkov za insulin z različnim trajanjem delovanja. Za uvedbo insulina uporabite posebne brizge s tankimi iglami, kot tudi ročaji za brizge. Razvili so tudi posebne naprave, ki hormonu dobavljajo v majhnih delih - insulinske črpalke.

Mnogi starši se sprašujejo, ali je mogoče, da otroka ne jemljete z insulinom ali vsaj ne vsak dan. To je mogoče le z strogo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, če je nedavno ugotovljen diabetes pri otroku. Prehrana z najmanj ogljikovimi hidrati lahko doseže dolgoročno remisijo.

Možni zapleti

Vsi zapleti sladkorne bolezni tipa 1 so razdeljeni na akutne, ki jih je treba zdraviti takoj, pa tudi kronične, ki so, če so ustrezno zdravljeni, čim bolj oddaljeni. Zapleti, ki so akutni, vključujejo ketoacidozo in hipoglikemijo.

Kronični zapleti bolezni vplivajo na srce, živčni sistem, ledvice, oči, kože, kosti in drugih organov in tkiv. Bolezen povzroča retinopatija, poslabšanje pretoka krvi v nogah, osteoporoze, bolezni ledvic, kapi, nevropatije in mnoge druge patologije. Da bi preprečili zaplete pri diabetesu tipa 1, je pomembno, da nenehno spremljate nivoje glukoze in jih vsako leto pregledujete.

Preprečevanje

Ni učinkovitih učinkovitih metod preprečevanja prve vrste diabetesa. Zaradi genetskega testiranja je mogoče ugotoviti otrokovo nagnjenost k tej patologiji, vendar to ne bo točna potrditev, da bo otrok zbolel, prav tako pa ne bo mogel preprečiti razvoja bolezni.

Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih

Če otrok zboli za sladkorno boleznijo tipa 1, je njegovo življenje dramatično spremenilo - zdrave prehrane s pretežno kompleksnih ogljikovih hidratov, zmerno vadbo in popoln nadzor konice krvnega sladkorja. Če pristopite k bolezni zelo resno, lahko preprečite resne posledice.

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Razlikovati glavne simptome, ki kažejo prisotnost diabetesa prve stopnje pri otroku. Vendar ne postavljajte zadnje diagnoze. To bo opravil izključno strokovnjak po izvedbi ustreznih testov.

Močna žeja

Bodite pozorni, če ima otrok stalno in izjemno žejo. Imenuje se polidipsija in kaže razvoj diabetesa. Žejnost redno muči vse, vendar le za diabetike se to dogaja ne samo v vročini, ampak tudi v hladnih dneh, sredi noči. Če dojenček nenehno zahteva vodo, bi to moralo povzročiti sum. Še več otrokova žeja bi morala presenetiti starše, če se to zgodi v skrajnem mrazu.

Pogosto uriniranje

Zaradi neskončne žeje bo otrok pogosto uriniral. Neposredno povzroči diabetesa poliurija ni tako akti povzroči vnos tekočine, vendar ta način telo poskuša obvladovati presežno glukoze, ki jih ni mogoče absorbira.

Če zdrav otrok v povprečju obišče 6-krat dnevno, potem bo diabetik to storil v 2 in pogosto 3-krat več.

Bodite pozorni tudi na dejstvo, da imate vlaženje v postelji. V oddelku s pogostimi izleti v kopalnico čez dan kaže na morebitno bolezen.

Suha koža

V ozadju hude dehidracije se koža in sluznice izsušijo. Tekočina, čeprav vstopi v telo, se zelo hitro izloča in zaradi pomanjkanja vode se posuši ustna votlina, nos in oči. Poleg tega se koža lahko pojavi pri lupljenju.

Če se otrok pritožuje za drgnjenje v očeh, je to posledica pomanjkanja solzne tekočine.

Skupna izguba teže

Diabetes mellitus vodi k izgubi teže in vedno pomemben in hiter. Če vidite, da je otrok prehitro prehitro, skoraj pred njegovimi očmi, je čas, da se oglasi alarm. Mimogrede apetit nikakor ne vpliva na bolezen. Otrok lahko dobro jedo, hkrati pa izgubi težo.

Dogaja se, da otrokov apetit ni samo dober, ampak skoraj brutalen. Beskrajni prigrizki v ozadju hude izgube teže govorijo o poslabšanju metabolizma glukoze. Sladkor hrani vse celice telesa, če pa ni dovolj, celice gredo lačne, zato nenadna izguba teže.

Zmanjšana ostrina vida

Dvignjeni sladkor se začne deponirati v izločevalnem sistemu, na stenah plovil in še posebej v očeh. Poleg tega se sladkor ne pretvori v maščobo, ampak vstopa v oko v obliki mikroskopskih kristalov. Nato se naslanjajo na lečo in povzročijo zamegljen vid. Iz tega pride do poslabšanja vida.

Prekomerna utrujenost

Kaj se zgodi s telesom med razvojem diabetesa mellitus ne more, ampak vpliva na splošni občutek za sebe. In tudi če otroci to ne morejo razložiti, morajo starši opaziti, kako otrok razvije prekomerno šibkost, nerazumno in prehitro utrujenost, apatijo.

To se zgodi zato, ker metabolizem glukoze v njeni lomljeni obliki povzroča nezadostno energijo za ohranjanje normalnega življenja. Zato je utrujenost in celo razvojna vrzel v primerjavi s kolegi.

Več o simptomih pri odraslih in otrocih - se naučite tukaj.

Vzroki za diabetes tipa 1 pri otrocih

Ko otroku diagnosticira grozljivo diagnozo - diabetes tipa 1, starši težko razumejo, zakaj se je to zgodilo. Razloga za razvoj bolezni je več.

Herednost

Če je otrok še vedno majhen, je sladkorna bolezen herediteta. Običajno se to zgodi, kadar oba starša trpeta zaradi te bolezni. Verjetnost, da bi postali bolan in dojenček, je previsoka. In znaki se pojavijo skoraj takoj po rojstvu, in to se zgodi v prvih letih. Najmanjši odstotek je pojav diabetes mellitusa že v adolescenci.

Herednost je dejavnik diabetesa prvega tipa. To je treba zapomniti, ker je število celic, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina, postavljeno v času zasnove in je zato podedovano.

Preveljavitev

Pri otroku se lahko bolezen razvije v ozadju podhranjenosti. Diabetes je neposredno povezan z živili z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov (moko, čokolada, sladek).

V otroštvu je telo bolj dovzetno za zunanje vplive, zato ogromna obremenitev ogljikovih hidratov boleče bliža trebušno slinavko. Kot rezultat, so telesne celice izpraznjene in insulina ni več mogoče absorbirati.

Pomanjkanje mobilnosti

Ob ozadju ponavadi razvije še eno škodljivo navado - sedentarni ritem življenja. Če otrok ne ljubi športnih iger, lahko to tudi poslabša položaj, zlasti če se neaktivnost goji v ozadju podhranjenosti.

Fizična aktivnost pomaga pankreasu predelati sladkor v krvi v energijo. Ampak, če telo to ne naredi in se glukoza nenehno napaja, sladkor ne prihaja do izgube energije, temveč da se pretvori v maščobo. Povečana telesna teža pritiska na trebušno slinavko in lahko vodi do diabetesa.

Pogosti prehladi

Otroško telo mora s pogostimi boleznimi delovati na meji, s čimer prisili imuniteto, da vlaga vsa sredstva. Čez čas, tudi če otrok ni bolan, protitelesa, ki so običajna za telo, nadaljujejo svoje delo, vendar že napadajo svoj organizem. Prvič, celice, odgovorne za proizvodnjo insulina, so pod pištolo.

Zaradi tega je trebušna slinavka slabša in slabša, kar je lahko začetek razvoja sladkorne bolezni.

O drugih vzrokih za diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih in odraslih - preberite tukaj.

Obrok in meni za otroka diabetike tipa 1

Otroško telo raste in je nemogoče omejiti na ogljikove hidrate. Vendar pa je treba uvesti popolno prepoved slaščic in odkritih škodljivih proizvodov, kot so instant rezanci. Poleg tega mora seznam prepovedanih predmetov vključevati prigrizke po vrsti čipov s kolo, potjo psa in drugo hitro hrano.

Če upoštevamo škodljive proizvode, je treba upoštevati naslednja pravila zdrave prehrane:

  • Potrebujemo kakovostne beljakovine rastlinskega in živalskega izvora v enakih razmerjih.
  • Ogljikovi hidrati morajo biti nizek glikemični indeks in nujno počasni.
  • Obroki so na voljo po urniku.
  • Ne bodite lačni ali preskočite obrokov.

Vzorčni meni za diabetični otrok

Ponedeljek

  1. Jajca z zelenjavo in ocvrt sir Adyghe, čaj.
  2. Meat solyanka, grška solata, kompot, malo grenke čokolade.
  3. Sir, narezan z zelenjavo.
  4. Apple, ribe z zelenjavo.

Torek

  1. Kuharski sir s kosi kumare in zelišč, čaja, toasta iz polnomastne s kosom masla, malo grenke čokolade.
  2. Juha, zelenjavna solata oblečena s kislo smetano.
  3. Peščica surovih oreškov.
  4. Kos teletine, zamrznjenega zelja, kompote.

Sreda

  1. Jajca z zamrznjeno zeljejo, čaj.
  2. Rastlinska juha brez krompirja, krompir, paradižnik, kompot, domači sladoled na nadomestkih sladkorja.
  3. Jajca z rezinami na zelenjavo.
  4. Piščanec in zelenjava na žaru.

Četrtek

  1. Jabolka s cimetom, skuto na kislo smetano, čaj.
  2. Vegetativna juha iz včeraj, solata iz jajc, kozic in kumaric, malo grenke čokolade.
  3. Sir rezan.
  4. Turčija z omako s cvetno čebulo.

Petek

  1. Jajca z mozzarello, čaj s toasto na maslu.
  2. Gobova kremna juha, avokado solata, sladica z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
  3. 200 gramov kozic.
  4. Pečeno meso z zelenjavo.

Sobota

  1. Jajca z zelenjavo in slanino, čaj.
  2. Borsch z najmanjšo količino krompirja, tuna z kumaricami.
  3. Več jabolk in naravnega jogurta.
  4. Kokoši iz piščanca, brušeni kuklji, domači sladoled.

Nedelja

  1. Črni sirevi, čaj.
  2. Borsch brez krompirja, solata iz zelenjave, kompote.
  3. Peščica orehov.
  4. Zamrznjena jetra z jajčevci in paradižnikom.

O drugih načelih prehrane pri otrocih - preberite tukaj.

Zdravljenje diabetes mellitusa tipa 1 pri otrocih

Zdravljenje otroka se zmanjša na nadomestno terapijo: ker se trebušna slinavka ne spopada z njeno nalogo, se insulin injicira umetno. Koliko hormona manjka otroka, je že odvisno od zdravnikovih priporočil. Na primer, če vnesete preveč, potem telo hitro uporabi glukozo, zato lahko pride do tako imenovanega energijskega stradanja in to je hipoglikemija. V izredno negativni različici se lahko vse konča v komi.


Prav tako upošteva dejstvo, da se insulin proizvaja z valovi, dosežejo najvišje točke po obroku. Hkrati pa vplivata na čas in občutke otroka. Vse te odtenke zdravnik upošteva, zato je treba natančno upoštevati vsa njegova priporočila.

Zelo pomembno je vedeti, da pri zdravljenju otroka uporabljamo le kratko delujoči insulin, na primer aktrapid, ki ga injiciramo v telo s peresom za brizgo. Takšna zdravila so zasnovana posebej za otroke, tako da lahko otrok sam injicira zdravilo, tudi brez prisotnosti staršev.

Obstajajo tudi ljudske metode zdravljenja - jih lahko najdete tukaj.

Preprečevanje diabetesa tipa 1 pri otrocih

Če imajo starši sladkorno bolezen ali je eden od sorodnikov diagnosticiran s tem, je nemogoče zamuditi. Bodite prepričani, da izvedete vrsto ukrepov za preprečevanje bolezni ali njene zapletene stopnje.

Eden od pomembnih korakov preprečevanja je skrbno spremljanje otrokovega stanja. Torej, morate držati roko na impulzi in spremljati vse spremembe:

  • Sledite znakom diabetesa.
  • Izmerite nivo glukoze z merilnikom glukoze v krvi.
  • Opravite teste za oči in ledvice.
  • Ohranite dnevnik glikemičnih parametrov.
  • Če je potrebno, otroka naučite, naj prevaža sladkor, da bi preprečil hipoglikemijo.

Brez neuspeha se morate z otrokom naučiti pravilne prehrane. Če boste zdravo prehranjevali svojo navado, bo otrok to samodejno razvijal. Treba je trdno prenesti "ne" na visoko ogljikohidratno neurejeno hrano z veliko škodljivimi izdelki. Le na račun pozornega odnosa do vaše prehrane lahko vsaj obdržite bolezen, če ne preprečite.

Pravilna prehrana bo dala največje rezultate, če jo spremlja redna fizična aktivnost. Za rastoči organizem je plavanje najbolj uporabno.

Izkoristiti je treba spoznanja pri upravljanju čustev. Psihološka terapija bo otroku omogočila, da se bo spoprijela s stresom. In tudi če se to ne šteje za pomembno sestavino, je statistično dokazano, da strpna toleranca povzroči skok v sladkorju v krvi v manjši meri.

Video: Diabetes pri dojenčkih

Oglejte si video, ki vodi v grozno diagnozo - diabetes.


Diabetes 1. vrste pri otrocih je verjetnejša dedna bolezen, vendar z nepravilnim življenjskim slogom otroci niso imunski od pridobitve diabetesa v adolescenci. Starši so pravočasno pozorni na prve znake, kot so suha usta z močno žejo ali utrujenostjo.

Prognoza, možni zapleti in priporočila za zdravljenje diabetesa tipa 1 pri otrocih

Diabetes mellitus - najpogostejša endokrina motnja pri otrocih in mladostnikih. Pogosteje mladi mlajši od 18 let so bolni diabetes tipa 1.

Diabetes je vztrajno povečanje glukoze v serumu. Diabetes je kronična in nenehno progresivna bolezen, ki brez ustreznega zdravljenja vedno vodi do prezgodnje smrti pacienta, zato je zelo pomembno, da ob pravem času sumimo, da je bolezen v otroku in da je pravilno diagnosticirana.

Pravočasno začetek zdravljenja bistveno podaljša življenjsko dobo bolnika in izboljša njegovo kakovost.

Etiologija bolezni

Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih za katerega je značilno izredno majhno količina insulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka. To vodi do dejstva, da bolnik nenehno potrebuje insulin. To stanje se običajno imenuje odvisnost od inzulina.

Zelo težko je določiti vzrok bolezni v vsaki posamezni osebi. Vendar pa obstaja več večjih etioloških dejavnikov, ki prispevajo k nastanku diabetesa tipa 1. Tukaj so glavni:

  1. Tehtana dednost. Pri sorodnikih otrok, ki so se z boleznijo odvisni od insulina, se ta bolezen pojavlja 3-4 krat pogosteje kot povprečje populacije. Razlogi za to odvisnost niso v celoti razkriti, saj znanstveniki še niso odkrili nobenega mutiranega gena, ki je odgovoren za nastanek bolezni.
  2. Genetska nagnjenost. S to frazo je mišljeno, da ima pacient določen niz normalnih genov, ki le nakopičijo pojav bolezni. To pomeni, da se ne more nikoli manifestirati ali se lahko razvije pod vplivom nekaterih zunanjih dejavnikov.
  3. Virusi. Dokazano je, da lahko nekateri virusi prispevajo k nastanku diabetesa, odvisnega od insulina. Ti vključujejo citomegalovirus, ošpice, coxsack, parotitis in Epstein-Barra.
  4. Napajanje. Znano je, da otroci, ki prejmejo prilagojeno mlečno formulo namesto materinega mleka, bolj verjetno razvijejo diabetes mellitus.
  5. Izpostavljenost določenim snovem in pripravkom. Številne kemikalije imajo strupeni učinek na celice trebušne slinavke. To vključuje nekatere zastarele antibiotike, strup podgana (Vacor), kot tudi kemične spojine v barvah in drugih gradbenih materialih.

Skupina tveganj

Otrok v kateri koli starosti se lahko zboli - bolezen ne obide tudi novorojenčkov.

Prvi vrh incidenca je posledica starosti 3-5 let. To je posledica dejstva, da otroci običajno obiščejo vrtec in se nenehno soočajo z novimi virusi. Virusni delci vplivajo na imunske celice trebušne slinavke, ki so odgovorne za normalno proizvodnjo insulina.

Drugi vrh incidenca je posledica starosti 13-16 let star in je povezana z aktivno puberteto in rastjo otroka. Moški in deklice imajo enako pogosto sladkorno bolezen prve vrste.

Kdo je pri otrocih in mladostnikih tvegan za diabetes tipa 1?

Če otrok vstopi v eno od naslednjih ogroženih skupin, je treba posebno pozornost nameniti njegovemu zdravju in izvajati preventivne preiskave krvi za raven glukoze:

  • bližnji sorodniki trpijo zaradi diabetesa, odvisnega od insulina,
  • otroci, ki so pogosto bolni z različnimi virusnimi boleznimi,
  • ki so imeli hipertrofijo ob rojstvu (novorojenčka je presegla 4,5 kg),
  • otroci z drugimi endokrinimi motnjami (npr. hipotiroidizem),
  • s prirojenimi motnjami imunosti.

Simptomi bolezni

Diabetes mellitus prve vrste pri otrocih je še posebej prikrita bolezen, ki jo lahko prikrijejo tudi pri drugih pogojih.

Zelo pomembno je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom, ker imajo otroci sladkorno bolezen, ki je hitro strela in lahko povzroči nepopravljivo škodo telesu v kratkem času. Če opazite katerikoli simptom pri otroku z naslednjega seznama, se takoj posvetujte z endokrinologom:

  • Polurija. Ta simptom je presežek urina. Starši ga zelo pogosto zmedejo z nočnim enurezijem.
  • Trajna žeja. Pacient lahko porabi 8-10 litrov vode na dan, vendar tudi ta količina tekočine ne more ugasniti vaše žeje in odpraviti suhost v ustih.
  • Neizbežna izguba teže. Otrok nenadoma izgubi težo, čeprav doživlja stalni občutek lakote in porabi veliko več hrane kot običajno.
  • Vizualna izguba. Pacient se pritožuje zaradi izrazitega poslabšanja vida. Kratek čas lahko vidijo nekaj dioptrije.
  • Kožne reakcije. Na koži otroka so različne izbruhe, pustule, ne-zdravilne rane.
  • Gljivične bolezni. Dekleta se pogosto pritožujejo na drobovje na spolovilu.
  • Slabosti. Otrok postane zaspal, izgubi zanimanje za igro, študija, ne želi hoditi. Pogosto se pojavijo razdražljivost, živčnost in apatija.

Diagnostika

Diagnoza diabetesa tipa 1 je sestavljena iz dveh stopenj. Prvi je ugotoviti, ali ima otrok res sladkorno bolezen. Druga je ugotoviti, katere vrste sladkorne bolezni trpi.

Prva stvar je dodeljena test glukoze v krvi. To lahko storite s pomočjo merilnika glukoze v krvi doma, vendar bo natančneje določena raven sladkorja v specializiranem laboratoriju.

Če je raven glukoze v pacientovi krvi presega 6,7 ​​mmol / l, potem ni nobenega razloga za dvom o prisotnosti diabetesa.

Urinaliza preveč, lahko pomaga pri diagnosticiranju. Če otrok trpi zaradi sladkorne bolezni, je v urinu del urina glukoza in ketonska telesa.

Če je nedvomno prisotnost diabetesa, je treba določiti njegovo raznolikost. Za odkrivanje DM 1 se uporablja definicija specifičnih protiteles. Njihova prisotnost v krvi otroka kaže, da so celice trebušne slinavke uničene:

  • protitelesa proti insulinu,
  • protitelesa proti celicam otočkov Langerhans,
  • protitelesa proti tirozin fosfatazi.

Zdravljenje

Pankreasa bolnikov z DM 1 otrok ne proizvaja insulina. To pomeni, da je treba inzulin injicirati od zunaj.

To otroku omogoča, da živi dolgo, polno življenje, čeprav pred sto leti, ko insulin ni uspel proizvajati, je tak bolnik umrl zelo hitro.

Metode zdravljenja diabetesa tipa 1 pri otrocih vključujejo:

  • terapijo z insulinom,
  • pravilna prehrana,
  • telesna aktivnost,
  • vzdrževanje duševne stabilnosti.

Terapijo z insulinom izbere izključno zdravnik na podlagi posameznih kazalcev otroka.
Vse insuline lahko razdelimo v 4 kategorije:

  1. ultrashort ukrepanje (3-4 ure),
  2. kratko dejanje (6-8 ur),
  3. povprečno trajanje delovanja (12-16 ur),
  4. dolgoročno ukrepanje (do 30 ur).


Da bi simulirali naravni proces proizvodnje insulina, je treba kombinirati kratki insulin z dolgim ​​insulinom. Optimalno najprej upoštevamo izbiro hrane in nato izračun potrebnega odmerka.

Pomembno je, da se spomnimo in o tem telesna aktivnost. Njihova nujnost je posledica dejstva, da mišice absorbirajo glukozo pod obremenitvijo brez insulina.

Obremenitve morajo biti redne, vendar merjene. Pred začetkom usposabljanja je bolje, da se posvetujete z endokrinologom.

Da bi ohranili stabilno raven sladkorja, morajo skrbeti za duševno zdravje otroka, saj stres povečuje raven glukoze.

Najbolje je, da se obrnete na psihologa ali psihoterapevta, ki ima izkušnje s pacienti s kroničnimi boleznimi.

Dieta za DM 1 pri otroku je obsežna tema, zato jo bomo pokrili v posebnem delu tega članka.

Kako nadzirati zdravljenje?

Nadzor zdravljenja je treba vedno izvajati skupaj z zdravnikom, vendar je odvisno od bolnika in njegove družine. Za nadzor učinkovitosti zdravljenja z insulinom se uporablja:

  • vsak dan nadzor glukoze z uporabo merilnika glukoze v krvi doma,
  • redno predaja urina za analizo, da se izključi prisotnost ketonov in sladkorjev,
  • določitev glikirane ravni hemoglobina.

Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih: napoved

Napoved z insulinom odvisnim sladkorno boleznijo pri otrocih pogojno ugodna. Ampak, da bi te optimistične izjave se lahko uporablja le, če je sladkorna bolezen nadomestilo, ki je določena s stabilnostjo normalne ravni glukoze in je visoko spoštovanje.

Najpogostejši zapleti sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih:

  • retinopatija,
  • okvarjena ledvična funkcija,
  • diabetična noga,
  • nevropatija,
  • krvavitve metabolizma lipidov,
  • zmanjšana plodnost.

Invalidnost za diabetes tipa 1 pri otrocih:

Vsi otroci, ki trpijo zaradi diabetesa mellitusa tipa 1, ne glede na zaplete primerne invalidnosti.

Diet

Otroci s sladkorno boleznijo morajo slediti strogi prehrani, dokler ne dosežejo stabilnega nadzora nad boleznijo.

Dieta za diabetes tipa 1 pri otrocih je naslednja:

  1. Starši morajo iz dnevne prehrane izločiti lahke ogljikove hidrate. To so torte, pecivo, sladoled, med, pakirani sokovi, bonboni, čokolada. To je posledica dejstva, da imajo ti izdelki visok glikemični indeks, kar pomeni, da takoj dvignejo raven sladkorja v krvi v ogromne vrednosti.
  2. Makaroni, žitarice, kruh ni prepovedan, vendar je potrebno spremljati porabljeno količino.
  3. Starši morate kupiti kulinarične lestvice in poiskati posebne tabele, ki vsebujejo ogljikove hidrate, da bi natančno vedeli, kakšna je njihova količina, ki jo porabi otrok, in koliko potrebuje insulin.

Insulina odvisni diabetes - resna kronična bolezen, ki zahteva strogo spoštovanje zdravniška priporočila, da starši morajo naučiti težavah otrok aktualne informacije o sladkorni bolezni 1 in nenehno razložiti pomen zdravljenje sina ali hčer, dieto in telesno vadbo.

Koristen videoposnetek

Predlagamo vam, da se seznanite s programom za diabetes tipa 1 pri otrocih na naslednjem videu:

Diabetes mellitus tipa 1 pri otrocih: etiologija, zdravljenje, preprečevanje

Diabetes mellitus je pogosta kronična metabolna motnja, najpogostejša manifestacija katere je hiperglikemija. Obstajajo dve glavni obliki diabetesa:

diabetes mellitus tipa 1 (DM 1), ki je posledica nezadostne izločanja insulina zaradi poškodbe celic B trebušne slinavke;

Diabetes mellitus tipa 2 (DM 2), ki ga povzroča odpornost skeletnih mišic, jeter in maščobnega tkiva, na insulin z različnimi stopnjami okvare funkcije P-celic.

CD 1 je najpogostejša endokrin metabolična patologija otroštva in adolescence s hudimi fizikalnimi in psihološkimi posledicami. Bolniki se morajo držati najstrožje režime insulinske terapije, stalno spremljati ravni glukoze v krvi in ​​posebno pozornost nameniti prehrani. Vzroki obolevnosti in smrtnosti pri tipu 1 vključujejo akutne presnovne motnje in pozno, običajno pojavi v odrasli dobi zapletov, povezanih z lezijo malih in velikih žil. Te vključujejo retinopatijo, nefropatijo, nevropatijo, ishemično boleznijo srca in blokado arterij, kar vodi do gangrene okončin. Akutne klinične simptome povzroča hipoinsulinemična hiperglikemična ketoacidoza. V patogenezi tipa 1 odločilne vloge z avtoimunskimi mehanizmi in patogenezo njegovih kasnejših zapletov predvajani - presnovne motnje (hiperglikemijo).

Diabetes mellitus ni ena nosološka oblika, temveč heterogena skupina motenj z različno genetsko osnovo ter različni etiološki in patofiziološki mehanizmi zmanjšane tolerance glukoze. Poleg glavnih oblik bolezni se izloča tudi sekundarni diabetes mellitus in več variant tolerance na ogljikove hidrate.

Kršitev tolerance glukoze.

Izraz "poslabšana toleranca glukoze" se nanaša na vmesno stanje med normalnim metabolizmom glukoze in diabetesom mellitusom. Zgornja meja norme je koncentracija glukoze na tešče, ki je enaka 109 mg% (6,1 mmol / l). Ta indikator se približuje ravni, na kateri izgine akutna faza izločanja insulina kot odgovor na intravensko injekcijo glukoze in se poveča tveganje za mikro- in makrovaskularne zaplete.

Pri mnogih bolnikih z zmanjšano toleranco za glukozo se vzdržuje normalna glukoza v krvi (eglikemija) in normalna (ali skoraj normalna) koncentracija glikoziliranega hemoglobina. Hiperglikemija pogosto zazna samo s standardnim peroralnim testom za toleranco za glukozo.

V odsotnosti nosečnosti, motene tolerance za glukozo, ne pomeni bolezni, in je edini dejavnik tveganja za prihodnje diabetes in bolezni srca in ožilja. Motene tolerance za glukozo - Ena od manifestacij sindroma večkratnih metaboličnih motenj (znan tudi kot sindroma X ali metaboličnega sindroma), ki vključuje inzulinske rezistence, kompenzacijski hiperinsulinemije, debelosti (zlasti v trebuhu ali trebušne), dislipidemija z visoko koncentracijo trigliceridov in / ali LPCHP in hipertenzije.

Diabetes mellitus tipa 1 (s posredovanjem imunskih mehanizmov)

Epidemiologija: genetika in okoljski dejavniki.

V nekaterih regijah sveta se razširjenost DM 1 hitro povečuje s težnjo po zmanjšanju starosti bolezni. Pogostost te bolezni se močno razlikuje med različnimi etničnimi skupinami. Njegova celotna razširjenost med osebami iste starosti znaša od 0,7: 100,000 na leto v Karačiju (Pakistan) do okoli 40: 100,000 na leto na Finskem. Ugotovljeno je bilo več kot 400-krat razlike v pogostnosti DM 1 med 100 analiziranimi populacijami. Pogostnost avtoimunskega diabetesa se povečuje tudi v državah, kjer je bila prej redka. Na primer, na Tajskem njena pogostost, v letih 1984-1985. ki je bila 0,2: 100 000, se je v desetih letih povečala na 1,65: 100 000. Po izračunih bo skupna frekvenca DD 1 na svetu do leta 2010 za 40% večja kot v letu 1997.

Geni so opredeljeni kot predispozicija do DM 1, kot tudi zaščita pred to boleznijo. Čeprav je bilo ugotovljenih več kromosomskih lokusov, povezanih s temi učinki, je treba določiti vlogo specifičnih genov. Z dediščino DM 1 ne veljajo znani zakoni. Najpomembnejša gen lokusa, ki vključuje tako imenovani odvisni diabetes mellitus genov insulina (ID- DM1), je lokalizirana na kromosomu 6r21 v HLA razreda II kompleksa. Ti geni za 60% opredeljujejo nagnjenost k diabetesa 1. tveganje, povezano z vozičkom ne samo HLA DR3 in HLA-DR4, ampak tudi nekatere a- in dq p-verige. Pri dedovanju HLA-DR3 ali HLA-DR4 se relativno tveganje za bolezen poveča za 2-3 krat in hkratno dedovanje teh in drugih - za 7-10 krat. Analiza DNA polimorfizmov po cepitve s posebnimi omejitvami endonukleazami pokazale dodatne razlike v HLA-DR območju med bolniki in zdravimi posamezniki, ne glede na to, ali imajo markerji DR3 in / ali DR4. Tako je dovzetnost za DM 1 odvisna od še neznanih genov, ki se nahajajo na tem mestu.

Vsaj a večji dovzetnosti genov belci posamezniki lahko DQP gen. Homozigoti z nezadostnimi ostanek aspartinske kisline na položaju 57 P-verige HLA-DQ (nonAsp / nonAsp) relativnega tveganja povečanja bolezni približno 100-krat. V heterozigote s pomanjkanjem Asp57 ostanka v samo eni P-verigo (nonAsp / Asp) verjetnost za razvoj tipa 1 je veliko manjši in je le malo razlikuje od verjetnosti njegovega razvoja homozigoti Asp / Asp za P-verige HLA-DQ. Tako prisotnost kodon aspartinske kisline na enem ali obeh alelov DQP gen ščiti pred razvojem avtoimunskega diabetesa. Dejansko je pogostnost sladkorne bolezni 1 v danem populacije proporcionalno pojava njem nonAsp alelov. Nadalje prisotnost arginina na položaju 52 HLA-DQ p-verige znatno poveča dovzetnost za CD 1. Asp57 in Arg52 v HLA-DQ P-verige zmanjša sposobnost te molekule, da predstavijo antigene na T pomagalk in s tem prepreči aktivacijo avtoimunske kaskade. Za razliko avtoimunski diabetes drugih avtoimunskih bolezni, je v tem, da je prevoz določene HLA haplotipov, predisponira ne samo bolezen, ampak ima tudi pomembno zaščitni učinek. Če alel HLA-DRBL0301, HLA-DRB10401, HLA-DQB10302 in HLA-DQA10301 poveča tveganje tipa 1, drugi alelov (HLA-DRB10403, HLA-DQB10602 in HLA-DQA10102) našli negativen odnos z boleznijo in, očitno, določi odpornost proti njej. Pomen genetskih dejavnikov pri razvoju bolezni, potrjuje tudi dejstvo, da so nosilci zaščitne haplotip HLA-DR2 20% prebivalstva v Evropi in Združenih državah Amerike, in pri bolnih otrocih prevoz HLA-DR2 (DQB 10602) je pokazala, manj kot 1%.

DM 1 je heterogena in polgenska bolezen. Poleg teh genov približno 20 lokusov, ki se nahajajo izven kompleksa HLA, prispevajo k predispozicijam na DM 1. Dokler je znana samo dve od teh lokusov. Z polimorfne kromosom 11r5.5 odsek vsebuje kratke alele z različnimi številkami tandemsko mikrosatelitskimi ponovitev (VNTR) razred I (locus IDDM2), povezano povečano tveganje za bolezen, medtem ko je prisotnost daljših alelov razreda III opredeljuje prevladujoči zaščitni učinek. Prispevek tega mesta za predispozicijo na DM 1 je približno 10%. Druga povezana z tipa 1 lokus, IDDM12, lociran na kromosomu 2q33 bližini genov, ki kodirajo protein CTLA-4 (aktivacijo citotoksičnih limfocitov T) in CD28. Študije italijanske in španske družine, so pokazale, da otroci s tipom 1 možnosti podedovali CTL4 genski polimorfizem (A-G substitucijo na položaju 49 eksonu 1), ki se imenuje G-alel.

Vpliv zunanjih dejavnikov

Patogeni lahko sproži avtoimunski proces v tri načine. Prvič, zaradi molekulsko mimikrijo - podobnosti virusnih in samo-proteini P-celic (npr PC2 proteina virusa Coxsackie podobnost z glutaminsko kislino dekarboksilaze-65 kapsidnem proteina virusa rdečk proteina (52 kDa) otočkov proteinov v celicah CMV proteina (38 kDa ) otočnih celic). Drugič, proteini, pri čemer P-celic v vnetnih reakcij (zaradi akutne okužbe ali izpostavljenosti citokini), je absorbira APC, ki nato predstavljajo peptide lastne limfocite T. Tretjič, ko izločajo virusna infekcija citokini lahko poveča ekspresijo na površini APC kostimulatorne in HLA-molekule, poveča sposobnost teh celic, da predstavijo svoje T-limfocitov peptidov v imunogeni obliki. Mikrobna in virusne okužbe zgodaj v življenju, ne sme imeti le Dijabetogena učinek, ampak tudi preprečuje razvoj tipa 1.

Na prvi stopnji patološkega procesa makrofagi in DC-ji predstavljajo celice CD4 Th z avtoantigeni B celic v kompleksnih molekulah razreda HLA. Makrofagi izločajo IL-12, ki stimulira izločanje IFN-y in IL-2 D4 s T-limfociti. IFN-y pa sproži izločanje makrofagov drugih citokinov, zlasti IL-ip, TNF-a in prostih radikalov (NO, 02), ki imajo strupeni učinek na celice P. Citokini povzročajo migracijo T-limfocitov v vnetne žarnice. Ti limfociti spoznajo specifične avtoantigenov P-celic v kompleksu s HLA molekule razreda I in P uničenje celic sproščajo perforin in grancima in induciranje apoptoze posredovane s Fas-receptor P celic.

Avtoimunski diabetes pojavi poliklonsko aktivacije limfocitov T, ki sodelujejo z veliko antigene P-celic. Bolniki dalo limfocite T reaktiven z 65-glutamat dekarboksilaze (GAD65), proinzulin fosfotirozinfoofatazoy (ICA512 / la-2), protein toplotnega šoka-60 in otočkov antigenov 69 (ICA69). Prvi limfociti ciljna T je očitno, GAD65. Ker je ta antigen znotrajcelični protein, za avtoimunskim procesom začnejo R poškodujejo celice. 1 diabetesa povezava z HLA razreda II dokazuje patogenetsko vloge CD4 limfocitov T, kot HLA razreda II molekule, ki je potreben za "usposabljanje" od predniških celic v timusu in za omejitev njihovih odzivov. Obstaja tesna povezava med peptidov in njihove antigenske afinitete do HLA molekule razreda II. Zaščita pred tipa 1 HLA razreda II molekule vežejo trdno lastne peptide, v timus in zato obstaja delecijo T limfocitov predhodniki zmožni reagirati z njimi.

Nasprotno pa geni predispozicije za tip 1 kodira HLA razreda II molekule, ki se vežejo peptide svojo nizko afiniteto, v takih primerih limfocitov avtoreaktivne T iz timus pade na obodu, imunološke tolerance na peptide sam ni tvorjen. T-limfociti, da se diferencirajo v efektorskih Th1 in Th2 celic. Th1 celice ščitijo telo pred znotrajceličnih mikrobov in parazitov posredovati pozne preobčutljivosti in reakcijo akutne zavrnitve presadka, ker Th2 celice reguliranje humoralnih imunskih odzivov (proizvodnjo IgE in IgGl), posreduje alergijske odziv ter zaščito pred organskih specifičnih avtoimunskih bolezni, kot so tip 1, multiple skleroze, kronične limfocitne tiroiditis in Crohnova bolezen. Th1 celice izločajo IL-2 in IFN-y in prispevajo k razvoju celični imunski odziv, in Th2 celice izločajo IL-4 in IL-10 in pospeševanje humoralne in vnetnih reakcij. Poseben subpopulacija regulatornih T-limfocitov, tako imenovane naravne celice ubijalke (NK-celice) preprečuje razvoj sladkorne bolezni, ki sprošča IL-4 in / ali IL-10. Antidiabetogennym učinek THz imajo regulatornih celic (CD4), ki izločajo TNF-R, ki inhibira citokine. Kršenje regulatorno funkcijo limfocitov T lahko igrajo vlogo v patogenezi tipa 1.

Enojedrni infiltracijo pankreatičnih otočkih (insulitisa) in insulinu zmanjša število P-celic veljajo za pomemben histološka značilnost CD 1. biopsije otrok s trebušne slinavke preddiabetes in nedavno pojavom bolezni se nenehno zmanjšuje število P celic, vendar insulitisa pokazala le približno 50% primerov. Če se ugotovi infiltrat, sestavljen iz celic CD4 in CD8 T-limfociti, B-limfociti in makrofagi, med katerimi prevladujejo CD8 T celic. Ko vnetje na površini otočkov celic povečano ekspresijo HLA molekul razreda I. Intenzivnost insulitisa in stopnjo ekspresije te molekule večja višja hiperglikemije in titer protiteles proti dekarboksilaze glutaminske kisline (GAD65). Na P-celic med vnetje pojavi Fas-receptor in mononuklearne infiltrat izražajo Fas-liganda. Interakcijo teh molekul lahko povzroči selektivna apoptozo celic B, ki vodi do diabetesa 1.

Prognoza in preprečevanje

diabetesa Klinične manifestacije 1 je pred avtoimunskih procesov, in se lahko predvidi resnost bolezni. Stopnjo tveganja se lahko oceni z nizom genetskih, imunskih in metabolnih kazalcev. Najbolj informativne genski lokus, HLA razreda II, opredeljuje približno 50% celotnega genetskega tveganja, vendar identifikacija ustreznih alelov ima nizko pozitivno napovedno indeks za splošno populacijo. Avtoprotitelesa neposredno kaže intenzivnost avtoimunskim procesom, so zlahka identificirati v venskih krvnih vzorcih, in so zato glavni napovednik DM 1. Najprej se imenujejo generični izraz "antiostrovkovye protitelo" (ICA - protitelesa celic otočkov), je določena z imunofluorescenco na odsekih pankreasa potem pa so začeli razlikovati avtoprotitelesa do otočka specifične antigene celic - insulinu (IAA), ki dekarboksilaze glutaminske kisline (GAD65) in fosfotirozinfosfataze (ICA512 / la-2).

Določitev avtoprotiteles pomaga identificirati razvoj tipa 1 pri bližnjih sorodnikov pacienta, v katero se je tveganje za te bolezni je 3,5-5%. Vendar pa je večina primerov bolezni občasna, ne pa družinska. Sklicujoč se na rezultate določitev avtoprotiteles v masnih presejanje težkem deloma zato, ker njihova pogostost zaznavanja mnogo višja od pojavnosti bolezni, ki vodijo do lozhnozavyshennomu tveganja. Prisotnost avtoprotiteles katere koli vrste so lahko povezana z ohranjanjem na bezgavkah ali kostnem mozgu celic pomnilnik B po kratkem insulitisa, ne vodi do klinične manifestacije diabetesa. Tako kot pri predhodnih diabetes različna avtoprotitelesa pojavljajo v zaporedju, lahko prisotnost številnih njihovih vrst služi kot bolj zanesljiv pokazatelj kronične insulitisa in povečanim tveganjem za bolezni. Torej, če na prvi stopinj sorodniki avtoprotiteles ena vrsta tveganja za nastanek bolezni v naslednjih 5 letih je nizka (pozitivna napovedna indeks 2-6%), prisotnost avtoprotiteles dveh vrst - zmerno (pozitivna napovedna indeks od 21-40%) in v prisotnosti več kot dve vrsti avtoantoidov - visoka (pozitiven prognostični indeks 59-80%). Otroci z genotipom največjim tveganjem (HLA-DQB- r0201-DQAl05 / DQBl0302-DQAl03) insulitisa razvija skoraj 10-krat več (pozitivno napovedno indeks 21%) kot pri otrocih z drugimi genotipi (pozitivna napovedna indeks 2,2%). Po drugi strani pa, po nekaterih študijah, skupaj pediatrična populacija pozitivni napovedni indeks ene vrste avtoprotiteles za 2-8-letnem sledenju je zelo nizka (0-0,5%), medtem ko je prisotnost več kot ene vrste avtoprotiteles je dopolnil 19 50% (veliko tveganje).

Ni znano, ali obstaja zdravilo, ki lahko prepreči diabetes. 1. Obstajajo številne ovire pri iskanju zanesljivih primarnih preventivnih sredstev. Te vključujejo:

etični vidiki napovedi bolezni;

določitev časa začetka preventivnih ukrepov;

potrebo po izbiri skupin tveganj in posebne strategije preprečevanja;

iščite nova preventivna sredstva.

Sposobnost predvidevanja nastanka bolezni odraža seveda razumevanje njenega naravnega poteka, vendar v odsotnosti preventivnih ukrepov ustvarja etične probleme, povezane s stresom, potrebo po spremembi načina življenja in zavarovanja.

Odprava diabetične ketoacidoze je povezana s številnimi nevarnostmi, vključno s hipoglikemijo, hipokalemijo in cerebralnim edemom. Vsak sistem za boj proti temu zapletu zahteva previdnost in skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Zdrav razum lahko kadarkoli sproži potrebo po popravku terapevtskih ukrepov.

Po kliničnih kazalnikih je težko določiti pomanjkanje tekočine pri diabetični ketoacidozi pri otrocih, saj se intravaskularni volumen ne spreminja v pogojih hiperosmolilnosti. V vsakem tahikardijo mere, odloži kapilarno polnjenje, z znižanjem temperature kože ali ortostatske hipotenzije dehidracijo pri ketoacidoza bo večja kot takrat, ko tekočina primanjkljaj v normalni plazmi osmolarnosti.

Otroci z blagim ketoacidoze hidracijo je hitrejši in se lahko prenese na neodvisni vnosa vode, ampak hudo ketoacidozo in s tem velika rehidracijska tekočina primanjkljaj potrebuje 30-36 ur. To počasno rehidracijo otrok s hudo ketoacidoza najmanj nevarno. Začetni preseku intravenozno dajanje 20 ml / kg izotonični fiziološki raztopini brez glukoze (Ringerjevo laktatno raztopino ali 0,9% natrijev klorid) hitro povečuje intravaskularno volumen pri vseh bolnikih. V odsotnosti kliničnega izboljšanja se lahko ta postopek ponovi. Izotonična raztopina se uporablja, ker je plazma osmolarnost v takem stanju vedno večja in glavni del tekočine zadržane v intravaskularno območje. Pozneje hipotonična rešitev že uvedli nadomestiti pomanjkanja proste vode, rehidraciji in zagotavljajo znotrajcelično izgubo vode nadomestile z hypoosmolality urinom.

Na začetku je raven natrija v krvnem serumu običajno normalna. Vendar pa lahko pride do očitne in hiponatriemija povezana s prenosom vodo iz medceličnega prostora na zunajcelično (zaradi osmotskih učinkov hiperglikemijo) in povečane ravni lipidov frakcij, ki ne vsebujejo natrij.

Tako se z zmanjšanjem ravni glukoze za vsakih 100 mg% vsebnost natrija poveča za približno 1,6 mmol / l. Prava vsebnost natrija v plazmi za diabetično ketoacidozo je navadno normalna ali nekoliko povišana, kar kaže na zmerno hipernatremno dehidracijo. Raven nad 150 mmol / l kaže hudo hipernatremijo in zahteva počasnejšo rehidracijo. Vsebnost natrija med zdravljenjem naj bi se postopoma povečevala. Njegovo zmanjšanje lahko odraža prekomerno kopičenje proste vode in ogroža edem možganov

Prevlado katabolizma in acidoze spremljata gibanje kalija in fosfata od celic do krvi. Osmotska diureza, hiperaldosteronizem in ketonurija pospešujejo izgubo kalija in fosfata v urinu. S povečano diurezo se natrij izgubi, vendar v manjši meri kot brez vode. Pri dolgotrajni in hudi diabetični ketoacidozi lahko celotne izgube natrija dosežejo 10-13 meq / kg, kalija 5-6 meq / kg in fosfat 4-5 meq / kg. Te izgube se nadaljujejo več ur po začetku zdravljenja, dokler ne morete upočasniti kataboličnih procesov in zmanjšati diurezo. Tako lahko z infuzijsko terapijo v urin pride do 50% natrija. Vendar, če lahko pomanjkljivost natrijev nadoknaditi 24 ur, intracelularni kalij in fosfat v celoti zmanjša šele po nekaj dneh.

Čeprav je telo v ketoacidoza razvije pomanjkanje kalija, njegovo vsebnost v krvnem serumu prvič je pogosto normalno ali celo rahlo povečalo. To je zaradi izpodrivanja z intracelularno prostor v serumu deloma zaradi povečane kataboličnih procesov in delno nevtraliziramo ketoacids. Med zdravljenjem se kalij vrne v celice. Rehidracija spremlja povečanje ledvičnega krvnega pretoka in povišane ravni aldosterona povečujejo izločanje kalija. Zato obstaja veliko zmanjšanje ravni kalija v krvnem serumu, zlasti pri težjih primerih, ki lahko poslabša srčno prevodnost, T izravnavanje vala, ekspanzijske QRS kompleks in na šibkost skeletnih mišic ali črevesa. Vaskularni kolaps in acidoza povečata verjetnost okvarjene funkcije miokarda. Dokler se lahko ukvarjajo z diabetično ketoacidozo, je treba skrbno spremljati raven kalija v krvnem serumu in EKG. Poi intravensko kalijev potrebi znesek se lahko poveča do 80 mmol / l, in v odsotnosti bruhanja dobimo kalijevih navznoter. V redkih primerih je treba začasno ustaviti intravensko dajanje insulina.

Vloga pomanjkanja fosfatov pri razvoju splošne mišične šibkosti pri diabetični ketoacidozi ostaja nejasna. Pomanjkanje 2,3-difosfoglicerata in posledično motnje dostave kisika tkivam pri diabetični ketoacidozi pri otrocih niso odkrili. Ker bolniki prejmejo prekomerno količino klorida, ki lahko poslabša acidozo, je bolje kot fosfat uporabiti kot kalijev klorid kot vir kalija. Vpišite tudi kalijev acetat, saj služi kot dodaten vir metabolnega puferja.

Včasih se s pediatrično ketoacidozo, zlasti s podaljšano bolečino v trebuhu, razvije pankreatitis s povišanjem ravni amilaze v serumu. Če pa se vsebnost lipaze v serumu ne poveča, je verjetno amilaza nespecifična ali ima slinavko. Zaradi prisotnosti ketonskih teles lahko določitev serumskega kreatinina z avtomatskim analizatorjem daje rezultate lažno povišane (za določeno starost) rezultate.

Ledvična odpoved diabetične ketoacidoze se redko pojavi, stopnjo kreatinina v serumu pa je treba ponovno določiti po zmanjšanju stopnje ketoacidoze. Prerenalno akutno ledvično odpoved lahko spremlja povečanje dušika v sečnini v krvi, to število pa je treba tudi določiti večkrat po rehidraciji. Pri zadostni diurezi rahlo zvišanje ravni kreatinina ali sečnine dušika v krvi ne bi smelo biti razlog za zavrnitev dajanja kalija.

Da bi preprečili mobilizacijo prostih maščobnih kislin in ustavili dotok substratov ketogeneze v jetra, je dovolj, da injiciramo tudi insulin z nizko stopnjo (0,02-0,05 ED / kg / h). Zato se lahko, če se raven glukoze v krvi zmanjša na 150 mg% (6,0 mmol / l), začetna hitrost infuzije inzulina zmanjšati, kljub temu, da dodamo glukozo v dano raztopino. Ketogeneza se bo nadaljevala, dokler se iz virov maščobnih kislin v jetrih ne izčrpajo, vendar se v odsotnosti priliva novih substratov to dokaj hitro pojavi. Buferne spojine bikarbonata, regenerirajo v distalnih tubalnih ledvicah, odstranijo acidozo, ko se ketonska telesa razpadajo in počasi tvorijo keto kisline. Potreba po bikarbonatu je redka, zato je treba upoštevati, da lahko to poveča tveganje hipokalemije in možganskega edema.

Med zdravljenjem se postopno zvišuje pH krvnega seruma in vsebnost bikarbonata v njej. Kussmaulovo dihanje in bolečine v trebuhu izginejo. Ohranjanje acidoze lahko kaže na nezadostno zdravljenje z insulinom in tekočino, prisotnost okužbe ali (v redkih primerih) razvoj laktacidoze. Telesa ketona v urinu se lahko dolgo časa zaznajo tudi po izločanju acidoze. To je zato, ker reakcija z nitroprusidi, ki se običajno uporablja pri hitri analizi urina, razkrije samo acetoacetat. Vendar pa pri diabetični ketoacidozi nastane pretežno P-hidroksibutirat, zaradi česar lahko razmerje P-oksibutirat / acetoacetat doseže 8: 1 namesto običajnega razmerja 3: 1. Po odstranitvi acidoze se P-oksibutir pretvori v acetoacetat, ki se izloči z urinom in se določi z ekspresno analizo (na trakovih). Zato ketonurija natančno ne odraža stopnje kliničnega izboljšanja in ne more biti kazalnik učinkovitosti zdravljenja.

Spremljanje

Navedba pravilnega odnosa do bolnega otroka lahko sposobnost staršev (in nato bolnika), da prevzame odgovornost za vsakodnevno upoštevanje navodil. Redni pouk in pogoste stike z izkušeno družini omogočajo bolnik spremeniti odmerek inzulina redno glede na razlike v prehrani, telesni dejavnosti in zdravju otroka, kot tudi z ponavljajoče se epizode hipoglikemije ali pretiranih glikozurije. To daje bolnikom in njihovim družinam relativno neodvisnost od zdravnika v običajnem položaju. Kljub temu pa mora zdravnik nenehno spremljati bolnika in deliti odgovornost s svojo družino.

neprekinjeno podatki sistema za spremljanje glukoze evidence podkožna senzor vsakih 5 minut za 72 ur, in omogoča, da zdravnik za prejemanje informacij o naravi vibracij tkiva glukoze ravni v daljšem času. Nihanja ravni glukoze v vmesni prostor razlike izražajo svojo raven v krvi z zamikom 13 minut, korelacijski koeficient med temi stopnjami (v krvi v območju od 40-400 mg koncentracij% glukoze) dovolj visoka. Majhen podkožni kateter je enostaven za namestitev odraslih in otrok. Podatki, pridobljeni iz takega sistema omogoča bolnika in medicinsko osebje, prilagoditi režim insulina in prehrane, s čimer se poveča stopnja nadomestila sladkorno 1. sistem za neprekinjeno merjenje glukoze lahko zazna asimptomatsko hipoglikemijo ponoči in pomaga zmanjšati raven glikiranega hemoglobina ne poveča tveganje za hude hipoglikemije. Kljub morebitne napake zaradi človeškega faktorja, okvare ali pomanjkanja občutljivosti senzorja, je uporaba tega sistema ambulantno omogoča natančnejšo diagnozo motenj glikemičnega profila.

V brezkontaktnem glukometru merjenje glukoze v intersticijski tekočini temelji na principu obratne ionotoforeze. Oscilacije te ravni zaznavajo posebna membrana. Naprava se nosi na zapestju kot uro. Registrira raven glukoze v intervalu 40-400 mg% v realnem času, tj. Povprečje glikemičnih parametrov v zadnjih 20 min. Njegove indikacije so najbolj natančne pri nihanju ravni glukoze v krvi s 70 na 280 mg%. Naprava je lahko opremljena z dodatno alarmno napravo, ki se aktivira med nočno hipoglikemijo.

Zanesljiv kazalnik učinkovitosti glikemije je vsebnost glikoziliranega hemoglobina. HBA1C je ena od frakcij hemoglobina, ki veže glukozo brez sodelovanja encimov.

HBA1C se tvori počasi in njegova raven je odvisna od koncentracije glukoze v krvi. Meritve HBA1C je treba opraviti 3-4 krat na leto. Daljši nivo ostanka HBA1C (to je boljši nadzor glikemije), manj verjetno je razvoj hudih mikrovaskularnih zapletov DM 1 (retinopatija in nefropatija). Odvisno od metode merjenja HBA1C se lahko njegova raven zviša pri talasemiji (ali drugih pogojih, ki jih spremlja povečanje hemoglobina F) in se zmanjša pri anemiji srpastih celic. V odsotnosti sladkorne bolezni stopnja HBA1C praviloma ne dosega 6%; njegova raven 6-8,5% kaže dobro nadomestilo za sladkorno bolezen, 9-10% - zadovoljiva nadomestila in 11% ali več - slab nadzor nad glikemijo.

Fizična dejavnost

Bolniki z diabetesom mellitusom se lahko vključijo v kateri koli šport. Glavna nevarnost fizičnega napora je razvoj hipoglikemičnih reakcij v procesu ali nekaj ur po zaključku dela. Če se to ne zgodi, vam ni treba spreminjati prehrane ali odmerka insulina. Zmanjšanje ravni glukoze v krvi med telesno aktivnostjo je očitno povezano s pospešeno uporabo sladkorja z mišicami. Glavni vzrok hipoglikemije v takih primerih je pospešek absorpcije insulina iz mest v svojih injekcijah. Povišana raven insulina zavira jetrno proizvodnjo glukoze in preneha nadomestiti pospešeno uporabo sladkorja z delovnimi mišicami. Redna vadba izboljša regulacijo glikemije in povečuje število insulinskih receptorjev. Zaradi slabega glikemičnega nadzora lahko intenzivna fizična napetost povzroči nastanek ketoacidoze, saj spodbuja izločanje kontrastnih hormonov.

Pred natovarjanjem lahko povečate vnos ogljikovih hidratov z eno enoto za ogljikove hidrate, med in po njej pa morate hraniti pomarančni sok, sladko vodo ali pripravljeno sladkarije. Vsak bolnik s poskusi in napakami ter pod nadzorom zdravnika mora razviti za sebe režim rednih telesnih vaj. Če jih spremljajo simptomi hipoglikemije, se lahko na dan usposabljanja zmanjša dnevni odmerek insulina za 10-15%. Dolg fizični napor (na primer, tek na dolge razdalje) lahko zahteva zmanjšanje običajnega odmerka insulina za 50% ali več.

Prednosti tesnega nadzora glukoze v krvi

Sodelujoča študija "Trden nadzor nad ravni glukoze in zapleti diabetesa mellitus" je prepričljivo pokazala razmerje med ravnijo glukoze in poznimi mikrovaskularnimi zapleti bolezni. Intenzivno insulinsko zdravljenje je zmanjšalo incidenco retinopatije, nefropatije in nevropatije za 47-76%. V ločeni skupini bolnih mladostnikov je bila ugotovljena enaka odvisnost. Vendar so se mladostniki povečali bolj v telesni teži in pogosto so imeli epizode hude hipoglikemije in ketoacidoze kot pri odraslih bolnikih. Hkrati druge študije niso pokazale povečanja pojavnosti hude hipoglikemije pri otrocih in mladostnikih pri intenzivni insulinski terapiji.

Učinek terapije z insulinom je bil ocenjen s stopnjo normalizacije ravni glukoze v krvi ne glede na način zdravljenja. Najpomembnejši dejavnik pri doseganju boljše nadomestilo sladkorne bolezni pri mladostnikih in odraslih, ki so priznane kot del opredelitve glukoze. Pri bolnikih z določenimi posameznimi ravnmi glukoze, v kateri je bilo treba iskati, so odmerki inzulina pogosto prilagodi v skladu z indeksi glukoze v kapilarni krvi in ​​ambulantne bolnike so spremljali za zdravstveni tim. Cilj je bil maksimirati normalno raven glukoze v krvi in ​​izključiti hude napade hipoglikemije. V procesu usposabljanja bolnikov osredotoča na preprečevanje velikim nihanjem vrednosti glukoze v krvi in ​​hitro odpravo zdravstvenih ukrepov, ko zazna visoko ali nizko učinkovitost. Če ni mogoče preprečiti napadov hipoglikemije, so bile ciljne vrednosti glukoze spremenjene.

Razvoj in resnost zapletov diabetesa mellitusa v mnogih pogledih sta odvisna od celotnega trajanja bolezni. Vendar pa se mnogi strokovnjaki dvomijo v modrost strog nadzor ravni glukoze v predšolske otroke, ki pogosto ne vedo, kako prepoznati znake hipoglikemije, kot tudi pred puberteto študentov, ki niso bile vključene v raziskavo.

Sodobni načini intenzivne insulinske terapije

Uporaba kratko delujočega insulina omogoča bolj natančno simulacijo ostrih vzpenj in hitrih padcev fiziološke sekrecije insulina, povezanega z zaužitjem. Lizproinsulin po svojih farmakokinetičnih lastnostih je še posebej primeren za spremljanje ravni sladkorja v krvi po obroku. Nadaljnji porast glikemije po predhodnem zdravljenju je nadzorovana z dvema ali več injekcijami navadnega insulina čez dan in z uporabo prenosnega insulina. Uvedba lizpro- ali aspartinsulina zmanjša incidenco hipoglikemičnih epizod med obroki, še posebej, če se odmerki zdravila prilagajajo vsebnosti ogljikovih hidratov v hrani. Ta metoda zdravljenja z insulinom je primerna za otroke, ki začnejo hoditi, in za bolnike, ki se ne držijo stroge prehrane.

Pravilna izbira kratko delujočega odmerka insulina pred jedjo vam omogoča spreminjanje vsebnosti ogljikovih hidratov v hrani. Velika nihanja v ravni glukoze v krvi ne spreminjajo potrebe po bazalnih odmerkov insulina in z dolgotrajnim delovanjem insulina. Strategija nadomestnega terapije z insulinom temelji na nujnosti prisotnosti majhnih količin insulina v krvi skozi ves dan. Tak pristop omogoča, da spreminja odmerek hormona v skladu s stopnjo hiperglikemije, se povečuje, ko se porabi več ogljikovih hidratov in hkrati zmanjšati telesno obremenitev. Dejansko je enostopenjski, večkratne injekcije o ozadju bazalnih boljših zdravil reproducira fiziološke nihanja raven inzulina in glukoze, in zato omogočajo boljšo glikemije od normalne 2-3 več injekcij na dan. Razvili so algoritme zdravljenja z insulinom pri bolnikih različnih starosti in za različne porabe ogljikovih hidratov. Prilagodljivi vezja več injekcijami inzulina in uporaba prenosnih doziranjem inzulina izboljšati nadzor ravni glukoze v krvi pri otrocih z tipa 1 brez povečanja pogostosti huda hipoglikemija.

Somogijev sindrom, hiperglikemija zore in labilen diabetes mellitus

Povečanje ravni glukoze v krvi v zgodnjih jutranjih urah pred zajtrkom ima lahko več razlogov. Najpogosteje je to zgolj posledica zmanjšanja koncentracije insulina, ki ga pri številnih otrocih, ki prejmejo vmesni delujoči insulin (NPH ali trak) kot bazalne snovi pred večerjo ali spanjem, opazimo. Glavni vzrok zure hiperglikemije je povečano izločanje GH in pospešeno uničenje insulina v jetrih ponoči. To je normalen fiziološki proces, ki se v odsotnosti diabetesa nadomesti s povečanim izločanjem insulina. Vendar pri otrocih s sladkorno boleznijo 1 takšno nadomestilo ne pride in se raven insulina v krvi z zdravili srednjega trajanja delovanja zmanjša. Običajno se ponovi hiperglikemija.

V redkih primerih, zvišanje ravni glukoze v krvi zjutraj zaradi sindroma Somogyi (kroničnega prevelikega odmerjanja insulina) ali odraža odziv na hipoglikemija contrainsular hormonov, razvoju pozno ponoči ali zgodaj zjutraj (rebound hiperglikemija). Vendar običajno to ni vzrok jutranje hiperglikemije, saj je sindrom Somogyi nočna hipoglikemija pri večini otrok izgine v urah, ki so sledile. Stalno spremljanje ravni glukoze pomaga ugotoviti vzrok povečanja njegove koncentracije v krvi zjutraj. Izraz "labilni diabetesa" se nanaša na bolezen z nepričakovano velikim nihanjem vrednosti glukoze v krvi, kljub dajanju velikih odmerkov insulina. Običajno je to opaziti pri mladostnicah in jo spremljajo pogoste recidivi diabetične ketoacidoze. Labilnega poteka diabetesa mellitusa ni mogoče pripisati nobenim fiziološkim značilnostim, saj se v bolnišnici takšni otroci praviloma odzovejo na insulin. Značilno je, da v teh primerih, sorodniki ali bolniki slabih monitor, ali bolnikih, ki so se znašli duševne motnje (vključno z motnjami hranjenja). Takšne bolnike je treba hospitalizirati in aktivno raziskati psihosocialne razmere v njihovem življenju.

Psihološki vidiki diabetesa in prehranjevalnih motenj

Bolezen otroka s sladkorno boleznijo vpliva na način življenja in odnos vseh članov njegove družine. Starši običajno občutijo občutek tesnobe in krivde. Tudi otroci, zlasti v mladostništvu, doživljajo podobne občutke, ki so povezani s neposlušnostjo in zavračanjem priporočil starejših. Zavrnitev doslednega upoštevanja kurativnega režima in slabega nadzora ravni sladkorja v krvi povzroča konflikte v družini. Kakršne koli posebne vrste psihopatije ali duševne bolezni pri diabetesu so neenakomerne. Podobne težave opazujemo tudi v družinah, kjer obstajajo bolniki z drugimi kroničnimi boleznimi.

Neupoštevanje režimov zdravljenja

Družinske težave, neposlušnost in konstantna tesnoba se odražajo v neizpolnjevanja predpisov o prehrani in insulinsko terapijo in zavračanje introspekcije. Namerna prevelik odmerek inzulina, kar vodi v hipoglikemijo, ali opustitve njegove injiciranja (pogosto s čezmernim uživanjem hrane) - vsi, ki se lahko odražajo psihološko željo, da se znebite na diktat drugih, ki včasih pripelje pacienti poskusov samomora. Pogoste napotitve na kliniko za ketoacidozo ali hipoglikemijo bi se morale pojaviti sumi čustvenega spopada. Običajna želja staršev za pozavarovanje ni najboljši način za spoštovanje interesov bolnika. Potreba po strogem spoštovanju, injekcije inzulina in prehranskih omejitev pogosto ustvarjajo otroku občutek, da so drugačni in / ali osamljenosti. Verjetnost zapletov in krajša pričakovana življenjska doba poslabšujejo anksioznost in strah. Na žalost, širijo lažne govorice o velikim tveganjem tipa 1 bratov in sester, ali potomcev bolnikov, kot tudi nevarnosti nosečnosti pri mladih ženskah s to boleznijo. Tudi prave informacije pogosto poslabšajo anksioznost.

Veliko teh težav lahko odpravimo z občutljivim odnosom do bolnika in stalnim občutkom polnosti. Ustvarjanje vrstnikov v različnih krajih, kjer se razpravljajo o skupnih problemih, oslabi občutke izolacije in frustracije. Poletni tabori za bolne otroke (pod nadzorom strokovnjakov) so odlična priložnost za učenje in vključevanje v javnem življenju. V teh taboriščih so otroci posodabljanje svoje znanje o patofiziologije sladkorne bolezni, se naučijo, da računajo v odmerka insulina, način dajanja zdravila, pravilno prehrano in športne aktivnosti, sposobnost prepoznavanja znakov hipoglikemijami. Hkratna prisotnost številnih bolnikov iste starosti razširja pojem njihovih težav. Zdravljenje otrok in mladostnikov z neobičajnim potekom DM 1 je mogoče le v posebnih centrih.

Tesnoba in depresija

V slabšem nadzoru ravni glukoze v krvi, bolj pogosto se pojavijo simptomi depresije pri bolnikih, občutek tesnobe se povečuje in začetne duševne bolezni se poslabšajo. Slaba nadomestila za diabetes mellitus so povezana tudi s psihopatskimi reakcijami in vedenjskimi motnjami v družbi, šoli in domu. Huda depresija se razvije pri 20-26% mladostnikov z DM 1, kar pomeni približno enako frekvenco kot pri mladostnikih brez diabetesa mellitus. Narava depresije in njen potek v prisotnosti ali odsotnosti diabetesa je podobna, vendar pri bolnikih s sladkorno boleznijo 1 lahko traja dlje in se pogosteje nadaljuje (zlasti pri mladih ženskah) kot v odsotnosti diabetesa. Zato mora spremljanje bolnišničnih otrok skrbno spremljati duševno stanje bolnikov in se zavedati svoje osrednje vloge pri preprečevanju kršitev njihove psihike.

Strah pred samozapiranjem in samokontrojem

Strah pred samozapiranjem insulina (injekcijska fobija) poslabša uravnavanje ravni glukoze v krvi in ​​čustveno stanje bolnikov. Podobno lahko strah pred prstom resno zmanjša kakovost samokontrole. Otroci in mladostniki, ki se bojijo injekcij, preskočite injekcije inzulina in / ali ne želite spremeniti mesto injiciranja, kot ponavljajočih se injekcije na istem mestu manj boleče. Kot rezultat brazgotine tvorjen subkutana (lipohipertrofija) in inzulin vbrizga v tem prostoru običajno se slabo absorbira in / ali tokov obratno, ki oslabi kontrolo glukoze v krvi.

Motnje prehranjevanja

Zdravljenje DM 1 vključuje skrbno spremljanje vnosa hrane. Poleg tega je ohranjanje normalne koncentracije glukoze v krvi z insulinom pogosto povezano s povečanjem telesne mase. Oba ta dejavnika skupaj z družinskimi in socialno-ekonomskimi življenjskimi razmerami lahko povečata pogostnost specifičnih in nespecifičnih motenj prehranjevanja pri bolnikih z mladostniki. Zaradi tega se glikemična kontrola poslabša in se poveča tveganje za pozne zaplete sladkorne bolezni 1. Bolezni dihal in podhranjenost pri bolnikih z mladostniki so skoraj dvakrat pogoste kot pri njihovih vrstnikih brez diabetesa. Po različnih ocenah je razširjenost anoreksije nervoze in bulimije pri bolnikih z DM 1 ženske 1-6,9%. Pogostost manj specifičnih kršitev prehranjevalnega vedenja in podhranjenosti v njih doseže oziroma 9% oziroma 14%. Približno 11% najstniških deklet trpi za injekcijo insulina, da ne bi dobili maščobe. Skoraj 42% deklic z očitnimi motnjami v prehrani pogreša injekcije, med bolniki z podhranjenostjo in brez prehranjevalnih motenj, je to opaziti pri 18% oziroma 6% primerov. Motnje prehranjevanja pri mladostnikih z diabetesom mellitusom 1 so bile malo raziskane, vendar razpoložljivi podatki kažejo na njihov normalni odnos do hrane. Toda med fanti, ki se ukvarjajo z rokoborbo, obstaja tudi periodična želja po izgubi teže, kar lahko vodi do potrebnih injekcij insulina.

V primerih, ko so psihološki dejavniki in / ali prehranjevalne motnje vzrok neupoštevanja režima zdravljenja, je nujno posvetovanje in nadzor psihologa. Otroci in mladostniki z injekcijo fobije in strah pred samopreskušanjem ravni glukoze v krvi morajo dobiti pomoč psihoterapevta. V takih primerih pomaga pri uporabi metod duševne desenzitizacije in biofeedbacka. Te metode zmanjšujejo bolečino in lajšajo psihološki stres, povezan s potrebo po injekcijah. V večini centrov za zdravljenje osebje, ki spremlja otroke s sladkorno boleznijo, vključujejo psihologa in psihoterapevta.

Zdravljenje bolnikov z diabetesom mellitusom med nalezljivimi boleznimi

Pri otrocih s sladkorno boleznijo nalezljive bolezni ne pridejo pogosteje kot v njegovi odsotnosti, vendar lahko poslabšajo nadzor glukoze v krvi in ​​povzročijo razvoj diabetične ketoacidoze. Poleg tega osmotska diureza s hiperglikemijo ali bruhanje pri diabetični ketoacidozi poveča tveganje za dehidracijo. Contrainural hormoni zmanjšujejo učinek insulina in povečajo raven glukoze v krvi. Če nalezljive bolezni spremlja zavrnitev hrane, se poveča tveganje za hipoglikemijo. Bolniki, mlajši od 3 let, imajo večjo verjetnost, da doživijo hipoglikemijo, v poznejši starosti pa je hiperglikemija pogostejša, vendar na splošno ni mogoče predvideti učinka nalezljive bolezni. Zato najpomembnejši elementi upravljanja bolnikov z DM 1 med nalezljivimi boleznimi pogosto določajo glukozo v krvi in ​​ustrezno korekcijo odmerkov insulina.

Splošni cilj zdravljenja v takih primerih je ohraniti zadostno stopnjo hidracije pacienta, preprečiti hipo- in hiperglikemijo ter ketoacidozo. To je mogoče doseči brez hospitalizacije, če upoštevate ustrezna pravila upravljanja pacientov in vzdržujete telefonsko povezavo s svojim zdravnikom. V primerih, ko je nemogoče obvladati ketonurijo, hiper- ali hipoglikemijo doma ali pa otrok razvije znake dehidracije, bi morali iti v zdravstveno ustanovo. S hudo ketonurijo in bruhanjem se otrok postavi v oddelek za nujne primere, kjer se opravi popoln pregled, ocenita se stopnja dehidracije in raven elektrolitov, glukoze, pH in skupnega C02 v serumu se preveri prisotnost ketoacidoze. Če je koncentracija sladkorja v krvi pade pod 50 mg 60% (2,8-3,3 mmol / l), in zaužitje nemogoče sladkor, glukoza intravensko, še posebej, če odprava ketonemia zahteva dajanje inzulina.

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo med kirurškimi posegi

Operacija lahko prekine kontrolo glikemije na enak način kot nalezljive bolezni. Izločanje stresnih hormonov, povezanih tako s pričakovanjem operacije kot s samim delovanjem, zmanjša občutljivost tkiv za insulin. To vodi v zvišanje ravni glukoze v krvi, povečuje izgubo tekočine in lahko povzroči razvoj diabetične ketoacidoze. Kot pri nalezljivih boleznih je težko predvideti končni rezultat. Da bi preprečili ketozo, morate paziti na raven glukoze v krvi in ​​pravočasno prilagoditi odmerek insulina.

Glukozo in raztopine se najbolje dajejo intravensko. V večini primerov je potreba po insulinu mogoče določiti z dinamiko telesne mase pacienta in ravnijo glukoze v krvi. Intravenska infuzija insulina se nadaljuje po operaciji, ko otrok začne piti. V tem času se količina vbrizgane tekočine postopno zmanjša. Po ponovni vzpostavitvi sposobnosti za jemanje hrane se bolniki prenesejo na subkutane injekcije insulina. Operacije se najbolje izvajajo v prvi polovici dneva, da otroku dajo čas za maksimalno okrevanje. Če je operacija traja manj kot eno uro in se pričakuje, da bo hitro in popolno okrevanje bolnikovo sposobnost, da bi jedli, lahko enostavno določi raven glukoze v krvi vsako uro in ohrani zahtevano raven učinkovitosti priprav inzulina. Če se glargin uporablja kot bazalno zdravilo, nato pa zvečer na predvečer operacije daje njen polni dnevni odmerek. Če uporabljate NP71 insulin, trak ali ultratinine pripravke, zjutraj na dan operacije vnesete 1/2 njihovega dnevnega odmerka. Medtem ko se raven glukoze v krvi ne stabilizira in se ponovno vzpostavi sposobnost normalnega vnosa hrane, otroku ni mogoče predpisati zdravstvene ustanove.

Pozni zapleti: odvisnost od glikemičnega nadzora

S povečanjem pričakovane življenjske dobe bolnikov z DM 1 se je povečala incidenca zapletov te bolezni, ki jo lahko razdelimo na tri velike skupine:

mikrovaskularna, zlasti retinopatija in nefropatija;

makrovaskularni - pospešeni razvoj IHD, motnje cerebralne cirkulacije in ateroskleroza perifernih arterij;

nevropatija, periferna in avtonomna, ki prizadene različne organe in sisteme.

Zapleti diabetesa vključujejo katarakte.

Diabetična retinopatija je glavni vzrok slepote med prebivalci ZDA, starimi od 20 do 65 let. Ko trajanje diabetesa 15 let retinopatije razvije pri 98% bolnikov s tipom 1 in pri 78% bolnikov z tipa 2 katarakte (leče zaradi glikozilacije proteinov in aktivacije glukozni metabolizem poliola sredino) je pokazala, ni manj kot 5% bolnikov, mlajših od 19 let. Nadomestilo Kakovost diabetes nedvomno vplivala na razvoj teh zapletov, vendar pomembno vlogo spada tudi genetskih faktorjev, saj le 50% bolnikov razvije proliferativno retinopatijo. Najzgodnejši obliko diabetične retinopatije (nonproliferative ali preprosto retinopatije) klinično fundus vaskularnih microaneurysms, krvavitve (točka v obliki lise), gosto in mehkih izcedkov in podaljšanih fragmentacija žile in drugih motenj mrežnice microvessels. Na tej stopnji razvoja diabetične retinopatije se ohranja vizija. Hujša oblika (proliferativne retinopatije) je prikazana rast mrežnice krvnih žil, razmnoževanje in fibroze ter krvavitve - preretinal in steklenih. Posebna vrsta retinopatije je diabetična makulopatija, ki se kaže z izrazito oteklino optičnih diskov s kršenjem osrednjega vida. V teh primerih je lahko fokalna laserska fotokoagulacija učinkovita.

Začetna razširili očesno raziskave kažejo vse bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, kadar je treba opraviti takoj po postavitvi diagnoze, in na DM - 1 v prvih 3-5 letih po začetku bolezni (vendar ne prej kot 10 let). Če obstajajo simptomi poslabšanja vida, se je treba posvetovati z oftalmologom. V prihodnosti, ne glede na vrsto sladkorne bolezni, oftalmološka študija, izvedena na leto, mora zdravnik ima izkušnje z diagnozo in zdravljenje diabetične retinopatije.