Image

Diabetična ketoacidoza

Ketoacidoza je akutna zapletenost diabetesa mellitus. Razvija se pri bolnikih, ki niso usposobljeni za nadzorovanje bolezni. Po branju članka boste izvedeli vse, kar potrebujete, o simptomih zdravljenja diabetične ketoacidoze pri otrocih in odraslih. Spletna stran Diabet-Med.Com spodbuja prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov - učinkovito sredstvo za nadzor sladkorne bolezni tipa 1 in 2. Pri diabetiki, ki sledijo tej prehrani, testni trak pogosto kaže prisotnost ketonov (acetona) v urinu in krvi. To je neškodljivo in vam ni treba storiti ničesar, medtem ko se sladkor v krvi drži. Aceton v urinu še ni ketoacidoza! Ne panika ga strah. Preberite podrobnosti spodaj.

Diabetična ketoacidoza: simptomi in zdravljenje pri otrocih in odraslih

V primeru insulinske pomanjkljivosti celice ne morejo uporabljati glukoze kot vir energije. V tem primeru se telo obrne na hrano s svojimi zalogami maščob. Ob cepljenju maščob aktivno proizvajajo ketonska telesa (ketoni). Ko preveč ketonov kroži v krvi, ledvic nimajo časa, da jih odstranijo iz telesa in se kisla kislina zviša. To povzroča simptome - šibkost, slabost, bruhanje, žeja, vonj acetona iz ust. Če se ne ukrepa nujno, bo diabetik padel v komo in umrl. Pismeni pacienti vedo, kako ne bi prenašali ketoacidoze. Da bi to naredili, morate redno dopolnjevati telesne zaloge tekočine in injekcijo insulina. V nadaljevanju je podrobno opisano, kako zdraviti diabetično ketoacidozo doma in v bolnišnici. Najprej morate ugotoviti, od kod prihaja aceton v urinu in kakšno zdravljenje potrebuje.

Kar razlikuje diabetično ketoacidozo in aceton v urinu

V rusko govorečih državah ljudje navajata, da je aceton v urinu nevaren, zlasti za otroke. Kljub temu, ker je aceton slaba vonjiva snov, ki onesnaževala raztopijo v suhih čistilih. Nihče v svojem pravilnem umu ne bi želel, da bi ga vzel v notranjost. Kljub temu je aceton ena izmed vrst ketonskih teles, ki jih lahko najdemo v človeškem telesu. Njihova koncentracija v krvi in ​​urinu se dvigne, če se izčrpanih ogljikovih hidratov (glikogen) shranjuje in telo preklopi na hranjenje svojih zalog maščob. To se pogosto zgodi pri otrocih, ki so telesno aktivni in so diabetiki, ki opazujejo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Aceton v urinu ni nevaren, dokler ni dehidracije. Če preskusni trak za ketone kaže prisotnost acetona v urinu - to ni znak za odpravo diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pri diabetičnem bolniku. Odrasli ali diabetiki otrok morajo še naprej slediti prehrani in skrbeti za pitje dovolj tekočin. Ne skrivajte insulina in brizg. Prehod na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov omogoča številne diabetike, da obvladujejo svojo bolezen na splošno brez injekcij insulina. Deset, nič manj, tega ni mogoče jamčiti. Verjetno je treba v primernem času kljub temu v majhnih odmerkih zavrteti insulin. Aceton v urinu ne škoduje niti ledvicam in drugim notranjim organom, dokler sladkor v krvi ni normalen in telo diabetike ne zaznava pomanjkanja tekočine. Ampak, če pogrešate zvišanje sladkorja in ga ne dobivate z injiciranjem insulina, lahko povzroči ketoacidozo, kar je res nevarno. Spodaj so vprašanja in odgovori o acetonu v urinu.

Aceton v urinu je standardni pojav, ko opazujemo strogo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Ni škodljivo, dokler ni sladkor v krvi normalno. Že več deset tisoč diabetikov po vsem svetu nadzoruje svojo bolezen z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Uradna medicina postavlja palico v kolo, ne da bi izgubila stranke in dohodek. Nikoli ni bilo poročil, da je poškodovan aceton v nečem urinu. Če bi se to nenadoma zgodilo, bi naši nasprotniki takoj začeli kričati o tem na vsakem vogalu.

Diabetično ketoacidozo je treba diagnosticirati in zdraviti le, če ima bolnik krvni sladkor 13 mmol / l ali več. Medtem ko je sladkor normalen in dobro počutje, vam ni treba storiti nič posebnega. Še naprej upoštevajte strogo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, če se želite izogibati zapletom sladkorne bolezni.

Na splošno ne preverjamo krvi ali urina s testnimi trakovi za ketone (acetone). Ne hranite teh testnih pasov doma - živeli boste mirnejši. Namesto tega merite glukozo v krvi pogosteje - zjutraj na prazen želodec in tudi 1-2 uri po jedi. Hitro ukrepajte, če se sladkor dvigne. Sladkor 6,5-7 po jedi je že slab. Potrebujete spremembe v prehrani ali odmerkih insulina, tudi če vaš endokrinolog pravi, da so to odlični kazalci. Še posebej, morate ukrepati, če se sladkor v diabetiki po obroku dvigne nad 7.

Standardno zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih povzroča prehitevanje krvnega sladkorja, zamude pri razvoju, možni so tudi primeri hipoglikemije. Kronični vaskularni zapleti se običajno pojavijo kasneje - v starosti od 15 do 30 let. Te probleme bodo rešili sami bolnik in njegovi starši, in ne endokrinolog, ki nalaga škodljivo prehrano, preobremenjeno z ogljikovimi hidrati. Možno je, da se vrsta strinja z zdravnikom, ki še naprej prehranjuje otroka z živili z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Ne pustite, da diabetik pride v bolnišnico, kjer prehrana za njega ne bo primerna. Če obstaja možnost, vas zdravi endokrinolog, ki odobri dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Diabetiki, tako kot vsi drugi ljudje, je koristno razviti navado pitja veliko tekočin. Pijte vodo in zeliščne čaje za 30 ml na 1 kg telesne mase na dan. Lahko greš v posteljo šele potem, ko piješ dnevno normo. Pogosto je treba iti v stranišče, morda celo ponoči. Toda ledvice bodo v redu. Ženske opozarjajo, da se mesečno povečanje vnosa tekočine izboljša videz kože. Preberite, kako zdraviti prehlad, bruhanje in drisko pri diabetiki. Infekcijske bolezni so nestandardne situacije, ki zahtevajo posebne ukrepe za preprečevanje ketoacidoze pri diabetičnih bolnikih.

Kaj je nevarno za diabetično ketoacidozo

Če se kislost krvi malo dvigne, začne oseba občutiti šibkost in lahko pade v komo. To se dogaja z diabetično ketoacidozo. Takšna situacija zahteva nujno medicinsko pomoč, saj pogosto povzroči smrt.

Če se bolniku diagnosticira diabetična ketoacidoza, to pomeni, da:

  • glukoza v krvi je znatno povečana (> 13,9 mmol / l);
  • koncentracija ketonskih teles v krvi se poveča (> 5 mmol / l);
  • testni trak kaže prisotnost ketonov v urinu;
  • Acidoza se je pojavila v telesu, tj. kislinsko-bazična ravnotežja se je premaknila proti povečani kislosti (pH arterijske krvi 13

Intravensko dajanje "kratkega" insulina se nadaljuje še 1 do 2 uri po prvi subkutani injekciji, tako da ni prekinitve delovanja insulina. Že prvi dan podkožnih injekcij je mogoče istočasno uporabljati insulin s podaljšanim delovanjem. Začetni odmerek je 10-12 enot 2-krat na dan. Kako ga popraviti - opisano v članku "Izračun doziranja in tehnike dajanja insulina".

Rehidracija z diabetično ketoacidozo - odprava dehidracije

Treba je prizadevati zapolniti najmanj polovico pomanjkanja tekočine v telesu pacienta že v prvem dnevu zdravljenja. To bo pripomoglo k zmanjšanju krvnega sladkorja, ker bo renalni tok krvi obnovljen, telo pa bo lahko odstranilo prekomerno glukozo v urinu.

Če je bila začetna raven natrija v serumu normalna (= 150 meq / L), potem se uporabi hipotonična raztopina z koncentracijo NaCl 0,45%. Hitrost njenega vnosa je 1 liter v prvi uri, po 500 ml vsaka v drugi in tretji uri, nato 250-500 ml / uro.

Uporabite tudi počasnejšo stopnjo rehidracije: 2 litra v prvih 4 urah, 2 litra v naslednjih 8 urah, nato 1 l vsakih 8 ur. Ta možnost hitro obnovi nivo bikarbonata in odpravi anionsko razliko. Koncentracija natrija in klora v krvni plazmi narašča.

V vsakem primeru je hitrost dajanja tekočine prilagojena glede na indekse centralnega venskega tlaka (CVP). Če je manj kot 4 mm aq. Art. - 1 liter na uro, če je CVP od 5 do 12 mm aq. Art. - 0,5 litra na uro, nad 12 mm vode. Art. - 0,25-0,3 litra na uro. Če ima pacient znatno dehidracijo, lahko za vsako uro injiciramo tekočino v prostornini, ki je ne večja od 500-1000 ml višja od količine sproščenega urin.

Kako preprečiti preobremenitev tekočine

Skupna količina tekočine, ki se daje v prvih 12 urah zdravljenja s ketoacidozo, ne sme ustrezati več kot 10% telesne mase bolnika. Preobremenitev s tekočino poveča tveganje za pljučni edem, zato morate nadzorovati CVP. Če se hipotonska raztopina uporablja zaradi visoke vsebnosti natrija v krvi, jo dajemo v manjšem volumnu - približno 4-14 ml / kg na uro.

Če bolnik hipovolemični šok (se zaradi zmanjšanja volumna krvi sistolični "zgornji" krvnega tlaka vztrajno držimo pod 80 mm Hg. V. Or CVP manjša od 4 mm aq. V.) je administracija priporočena koloidov (dekstran, želatina). Ker v tem primeru uvedba 0,9% raztopine NaCl morda ne bo zadostovala za normalizacijo krvnega tlaka in obnovitev oskrbe s krvjo v tkivih.

Pri otrocih in mladostnikih je tveganje za cerebralni edem med zdravljenjem diabetične ketoacidoze povišano. Priporočljivo je injicirati tekočino za odstranitev dehidracije s hitrostjo 10-20 ml / kg v prvi uri. V prvih 4 urah zdravljenja celotna količina vbrizgane tekočine ne sme presegati 50 ml / kg.

Popravek elektrolitskih motenj

Približno 4-10% bolnikov z diabetično ketoacidozo ob vstopu imajo hipokalemijo, tj. Pomanjkanje kalija v telesu. Začnejo zdravljenje z uvedbo kalija in terapija z insulinom se odloži, dokler se kalij v krvni plazmi ne poveča na najmanj 3,3 meq / l. Če analiza je pokazala hipokaliemijo, potem je to znak za skrbno uvedbo kalija, čeprav je urin pacienta šibke ali odsotne (oligurija ali anurija).

Tudi če je bila začetna raven kalija v krvi v običajni razponu, lahko pričakujemo njegov izrazit pad med zdravljenjem diabetične ketoacidoze. Običajno je opaziti 3-4 ure po začetku normalizacije pH. Ker, kot je inzulin, ki odpravlja dehidracijo in zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvi, bo kalijev tok v velikih količinah, skupaj z glukozo v celice, in izloča v urin.

Tudi če je bila začetna raven kalija v pacientu normalna, se od samega začetka zdravljenja z insulinom izvaja kontinuirano dajanje kalija. V tem primeru se ciljne vrednosti kalija v plazmi gibljejo od 4 do 5 meq / l. Vendar lahko vnesete največ 15-20 g kalija na dan. Če ne vstopite v kalij, lahko nagnjenost k hipokalemiji poveča odpornost na inzulin in preprečuje normalizacijo sladkorja v krvi.

Če je koncentracija kalija v krvni plazmi neznana, se vnos kalija začne najpozneje 2 uri po začetku insuinoterapije ali skupaj z 2-litrskim litrom tekočine. Istočasno se spremlja EKG in hitrost izločanja urina (diureza).

Hitrost dajanja kalijevih pripravkov za diabetično ketoacidozo *

* Tabela temelji na knjigi "Diabetes mellitus. Akutni in kronični zapleti ", izd. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** v 100 ml 4% raztopine KCl vsebuje 1 g kalijevega klorida

Pri diabetični ketoacidozi fosfat ni priporocljiv, ker ne izboljša rezultatov zdravljenja. Obstaja omejen seznam indikacij, v katerih se kalijev fosfat daje v količini 20-30 meq / L infuzije. Vključuje:

  • izražena hipofosfatemija;
  • anemija;
  • hudo srčno popuščanje.

Če se daje fosfat, je treba krvno raven nadzorovati, ker obstaja tveganje za njegov prekomeren padec. Pri zdravljenju diabetične ketoacidoze se običajno ne izvaja korekcija nivoja magnezija.

Izločanje acidoze

Acidoza - premik kislinsko-baznega ravnotežja proti kislosti. Razvija se, kadar zaradi pomanjkanja insulina ketonska telesa vstopijo v krvni obtok. S pomočjo primerne insulinske terapije je proizvodnja ketonskih teles potisnjena. Tudi normalizacijo pH je olajšana z izločanjem dehidracije, ker normalizira pretok krvi, tudi v ledvicah, ki odstranjujejo ketone.

Tudi če je izrazita acidoza pri pacientu, centralni sistem že dolgo ostane blizu normalne pH vrednosti in koncentracije bikarbonata. Tudi v cerebrospinalni tekočini (spinalna tekočina) je nivo ketonskih teles ohranjen precej nižji kot v krvni plazmi.

Uvedba alkalij lahko povzroči škodljive učinke:

  • povečana pomanjkanje kalija;
  • povečanje intracelularne acidoze, tudi če se poveča pH krvi;
  • hipokalcemija - pomanjkanje kalcija;
  • upočasnitev zatiranja ketoze (razvoj ketonskih teles);
  • kršitev disociacijske krivulje oksihhemoglobina in posledične hipoksije (pomanjkanje kisika);
  • arterijska hipotenzija;
  • paradoksična acidoza cerebrospinalne tekočine, ki lahko prispeva k edemu možganov.

Dokazano je bilo, da imenovanje natrijevega bikarbonata ne zmanjša smrtnosti bolnikov z diabetično ketoacidozo. Zato so znaki za njegovo uvedbo znatno zoženi. Redna uporaba sode - kategorično ne priporočamo. Lahko ga dajemo le pri pH-vrednosti krvi manj kot 7,0 ali standardni vrednosti bikarbonata manj kot 5 mmol / l. Še posebej, če pride do hkratnega žilnega kolapsa ali presežka kalija, kar ogroža življenje.

Pri pH 6,9-7,0 se doda 4 g natrijevega bikarbonata (200 ml 2% raztopine intravensko počasi 1 uro). Če je pH še nižji, se doda 8 g natrijevega bikarbonata (400 ml iste 2-odstotne raztopine v 2 urah). Raven pH in kalija v krvi se določata vsake 2 uri. Če je pH manj kot 7,0, je treba zdravljenje ponoviti. Če je koncentracija kalija nižja od 5,5 meq / l, je treba za vsakih 4 g natrijevega bikarbonata dodati dodatnih 0,75-1 g kalijevega klorida.

Če parametrov stanja kislinske baze ni mogoče določiti, potem je tveganje za vnos alkalije "slepo" veliko večje od možne koristi. Priporočljivo je, da bolnike določimo s pijačo za pitje ali rektalno (skozi rektum). Prav tako ni potrebe po pitju alkalne mineralne vode. Če pacient lahko pije sama, bo to storil nesladkan čaj ali navadna voda.

Nespecifične intenzivne dejavnosti

Zagotoviti je treba zadostno dihalno delovanje. Pri pO2 pod 11 kPa (80 mm Hg) je predpisano zdravljenje s kisikom. Po potrebi je bolnik nameščen v centralni venski kateter. V primeru izgube zavesti - vzpostavi želodčno cev za stalno aspiracijo (črpanje) želodčne vsebine. Prav tako se v mehurček vstavi kateter, da se izvede točna urna ocena vodnega ravnovesja.

Majhne odmerke heparina se lahko uporabljajo za preprečevanje tromboze. Indikacije za to:

  • starost bolnika;
  • globoka koma;
  • izrazita hiperosmolarnost (kri je preveč debela) - več kot 380 mosmolov / l;
  • pacient vzame srce, antibiotike.

Predpisati je treba empirično zdravljenje z antibiotiki, tudi če se koncentracija okužbe ne najde, vendar se telesna temperatura poveča. Ker hipertermija (povišana telesna temperatura) z diabetično ketoacidozo vedno pomeni okužbo.

Diabetična ketoacidoza pri otrocih

Diabetična ketoacidoza pri otrocih se pogosto pojavlja prvič, če ne morejo diagnosticirati diabetesa tipa 1 v času. In potem je pogostost ketoacidoze odvisna od tega, kako natančno bo zdravljenje diabetesa pri mladem bolniku opravljeno.

Čeprav se ketoacidoza pri otrocih tradicionalno šteje za znak diabetesa tipa 1, se lahko pri nekaterih najstnikih razvije tudi s sladkorno boleznijo tipa 2. Ta pojav je pogost med španskimi otroki s sladkorno boleznijo, zlasti med afriškimi Američani.

Izvedena je bila študija afroameriških najstnikov z diabetesom tipa 2. Izkazalo se je, da je v času primarne diagnoze 25% imelo ketoacidozo. Kasneje so imeli tipično klinično sliko sladkorne bolezni tipa 2. Razlog za ta pojav, znanstveniki še niso našli.

Simptomi in zdravljenje diabetične ketoacidoze pri otrocih - na splošno so enaki kot pri odraslih. Če starši skrbno spremljajo svojega otroka, bodo imeli čas, da ukrepajo, preden pride v diabetično komo. Pri določanju odmerkov insulina, raztopine vode in drugih sredstev bo zdravnik popravil težo otrokovega telesa.

Merila za uspešno zdravljenje

Resolucija Merila (uspešno zdravljenje) DKA vključujejo krvnega sladkorja 11 mmol / l ali manj in popravljanje vsaj dveh od treh kazalnikov kislinsko-bazično ravnotežje. Tukaj je seznam teh kazalnikov:

  • serumski bikarbonat> = 18 meq / l;
  • pH venske krvi> = 7,3;
  • anionska razlika Rubrika: akutne zaplete diabetesa

Kaj je diabetična ketoacidoza: definicija, opis, znaki (vzroki)

Pri diabetični ketoacidozi je treba razumeti akutno in resno zapletanje diabetesa mellitusa, ki ga je povzročila insulinska pomanjkljivost hormona. Zaradi resnega pomanjkanja insulina celice ne morejo dobiti glukoze, ki jo potrebujejo za pridobivanje energije.

Zaradi prekinitev s hormonom pri diabetesu tipa 2 telo začne jesti lastne zaloge maščob, pri tem pa se proizvajajo ketonska telesa.

Če v krvi kroži preveč ketona, se ledvice ne morejo spopasti z njimi. Posledično se alkalna uravnoteţenost krvi zmanjša in njegova vrednost pade pod pH 7,3. Z drugimi besedami, kislost krvi narašča, kar pa ne sme biti, ker naj bi bil kislinsko-bazni saldo v razponu od 7,35 do 7,45 pH.

Kaj je tako nevarno za ketoacidozo?

Če se v kislosti v človeški krvi rahlo poveča, bolnik prične s stalno šibkostjo in lahko pade v komo.

To se lahko zgodi pri diabetični ketoacidozi. Takšen pogoj zagotavlja takojšnjo zdravstveno oskrbo, sicer se zgodi smrt.

Diabetična ketoacidoza kaže naslednje simptome:

  • raven sladkorja v krvi zviša (postane višja od ravni 13,9 mmol / l);
  • koncentracija ketonskih teles (nad 5 mmol / l) se poveča;
  • s pomočjo posebnega testnega traku se ugotovi prisotnost ketonov v urinu;
  • v telesu diabetičnega bolnika je prisotna acidoza (premik kislinsko-baznega ravnotežja proti povečanju).

V naši državi je letna pogostost diagnoze ketoacidoze v zadnjih 15 letih:

  1. 0,2 primerov na leto (pri bolnikih s prvo vrsto sladkorne bolezni);
  2. 0,07 primerov (s sladkorno boleznijo tipa 2).

Če upoštevamo smrtnost zaradi te bolezni, je bila 7-19 odstotkov.

Da bi zmanjšali verjetnost pojava ketoacidoze, diabetična vsi katere koli vrste, ki so potrebni za kakovostno obvladali metodo neboleče insulina, merjenje njegove uporabe Accu Chek Glukoza, na primer, in se naučite, kako pravilno izračunati potreben odmerek hormona.

Če se te točke uspešno pridobijo, je verjetnost diabetične ketoacidoze za zdravljenje diabetesa tipa 2 enaka nič.

Glavni vzroki za razvoj bolezni

Diabetična ketoacidoza se pojavlja pri tistih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, ki v krvi doživljajo pomanjkanje insulina. Tako pomanjkanje je lahko absolutno (nanaša se na diabetes tipa 1) ali relativno (značilno za diabetes tipa 2).

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko znatno povečajo tveganje za nastanek in razvoj ketoacidoze pri sladkorni bolezni:

  • poškodb;
  • operativna intervencija;
  • bolezni, povezane s sladkorno boleznijo (akutni vnetni procesi ali okužbe);
  • uporaba zdravil, ki so antagonisti insulina (spolni hormoni, glukokortikosteroidi, diuretiki);
  • uporaba zdravil, ki zmanjšujejo občutljivost tkiv na insulin (atipične antipsihotike);
  • diabetes nosečnic;
  • pankreatektomija (kirurgija na trebušni slinavki) pri tistih, ki predhodno niso trpeli zaradi sladkorne bolezni;
  • zmanjšanje proizvodnje insulina s trajanjem diabetesa drugega tipa.

Možno je izločiti glavne vzroke, ki so postali sprožilec, po katerem se razvije diabetična ketoacidoza - to je napačno vedenje diabetike. To je lahko osnovni prehod injekcij ali celo nepooblaščenega preklica.

To se zgodi v tistih primerih, ko se je pacient prešel na netradicionalne načine za odpravo bolezni. Za druge, manj pomembne razloge, je treba nositi:

  • nezadostno ali redko samopregledovanje ravni glukoze v krvi s posebno napravo (glukometer);
  • nevednost ali neupoštevanje pravil za uravnavanje odmerjanja insulina, odvisno od ravni sladkorja v krvi;
  • potrebovali so dodatni insulin zaradi nalezljive bolezni ali uporabe velike količine ogljikovih hidratov, ki niso bili odškodninski;
  • uvedbo zapoznelega insulina ali tistega, ki je bil shranjen brez upoštevanja predpisanih pravil;
  • nepravilna tehnika injiciranja hormonov;
  • odpoved insulinske črpalke;
  • nepravilno delovanje ali neprimernost ročaja brizge.

Obstaja medicinska statistika, ki navaja, da obstaja določena skupina ljudi, ki so ponovili diabetično ketoacidozo. Namerno zamujajo z uvedbo insulina in s tem poskušajo končati življenje.

Praviloma se ukvarjajo z mladimi ženskami, ki so dolgo časa trpeli zaradi diabetesa prvega tipa. To je posledica resnih duševnih in psiholoških nepravilnosti, za katere je značilna diabetična ketoacidoza.

V nekaterih primerih je lahko vzrok za diabetično ketoacidozo medicinske napake. Ti vključujejo zakasnjeno diagnozo diabetesa tipa 1 ali dolgotrajno odložitev zdravljenja za drugo vrsto bolezni s težkimi indikacijami na začetku zdravljenja z insulinom.

Simptomi bolezni

Diabetična ketoacidoza se lahko hitro razvije. To je lahko obdobje dni do dni. Na začetku se simptomi visokega krvnega sladkorja povečajo zaradi pomanjkanja insulina:

  • pretirana žeja;
  • stalna nagnjenost k uriniranju;
  • suha koža in sluznice;
  • nerazumna izguba teže;
  • splošna šibkost.

Na naslednji stopnji že obstajajo simptomi ketoze in acidoze, npr. Bruhanje, slabost, vonj acetona iz ust in nenavaden ritem dihanja osebe (globoko in preveč hrupno).

Obstaja depresija centralnega živčnega sistema bolnika, simptomi so naslednji:

  • glavobol;
  • zaspanost;
  • letargija;
  • prekomerna razdražljivost;
  • zaostajanje reakcij.

Zaradi preobremenjenosti ketonskih teles se v organih prebavnega trakta pojavi draženje in njihove celice začenjajo izgubljati vodo. Intenzivni diabetes vodi do izlocanja kalija iz telesa.

Vsa ta verižna reakcija vodi k temu, da so simptomi podobni kirurških težave z prebavil: bolečine v trebuhu, napetost trebušne stene, njena bolečina, kot tudi zmanjšano črevesno gibljivost.

Če zdravniki ne merijo sladkorja v pacientovi krvi, lahko pride do napačne hospitalizacije v kirurškem ali kužnem oddelku.

Kako je pri ketoacidozi diagnosticirana diabetes mellitus?

Pred hospitalizacijo je potrebno izvesti ekspresiven test za nivo glukoze in ketonskih teles v krvi, pa tudi urina. Če urin v bolniku ne more vstopiti v mehur, potem se v tem primeru ketoza lahko odkrije s pomočjo krvnega seruma. Če želite to narediti, jo morate dati na poseben testni trak za urin.

Nato je pomembno ugotoviti stopnjo ketoacidoze v diabetiki in določiti vrsto zapletov bolezni, ker ni le ketoacidoza, temveč tudi hiperosmolarni sindrom. Če želite to narediti, v diagnozi lahko uporabite naslednjo tabelo:

Ketoacidoza pri diabetes mellitus

Absolutna ali relativna insulina insulina pri sladkorni bolezni povzroča nevarnost zapletenega dijabetičnega ketoacidoze. Patologija je pogostejša pri diabetesu tipa 1 kot pri tipu 2, pretežno pri bolnikih, mlajših od 30 let.

Za 10.000 diabetikov se diabetična ketoacidoza razvije v 46 primerih.

Pri neenotni diagnozi diabetesa pri otrocih diabetična ketoacidoza pogosto deluje kot začetni simptom pri diabetesu tipa 1, pri mladostnikih pa pri dveh vrstah.

Mehanizem razvoja

Pomanjkanje insulinskega hormona v krvi povzroča prekomerno koncentracijo glukoze, ki ne more zagotoviti energije celicam in tkivam telesa. Vir energije so maščobe, ki so razdeljene v maščobne kisline.

Posledično se aktivira ketonska telesa v jetrih - preostali oksidirani metabolni produkti. Običajno se ketoni hitro odstranijo skozi ledvice, vendar pa njihova uporaba v velikih količinah postane nemogoča. Obstaja akumulacija, ki prispeva k zastrupitvi telesa.

Ponovna absorpcija organov glukoze in ketonov v ledvicah povzroči povečano izločanje urina, zaradi česar se telo dehidrira in izgublja magnezij, fosfor, kalij in natrij.

Videz ketonov je opazen v krvi in ​​urinu.

Posledično se pH krvi zmanjša in njegova kislost postane višja.

Vzroki

Pomemben dejavnik pri pojavu diabetične ketoacidaze je pomanjkanje insulina, ki se pojavi, ko:

  • prezgodnja diagnoza diabetesa;
  • neustrezno zdravljenje z insulinom - nepravilna porazdelitev odmerkov insulina, prekinitev njegovega dajanja, uporaba slabe kakovosti ali zapadle droge;
  • samozdravljenje, pa tudi uporaba izključno ljudskih metod;
  • nezadosten nadzor nad ravnijo sladkorja v telesu;
  • okvara števca;
  • nepravilna tehnika injiciranja insulina (pri vnetnih infiltratih ali pri prizadetem in spremenjenem podkožnem tkivu);
  • neustrezna prehrana;
  • pogosta uporaba alkoholnih pijač ali drog;
  • jemanja zdravil, ki zmanjšujejo učinkovitost injiciranega insulina;
  • kakršen koli kirurški poseg ali delovanje na trebušno slinavko brez diagnoze patologije;
  • bolezni endokrinega sistema (sindrom tirotoksikoze, sindroma Itenko-Cushinga, akromegalije, hiperkortizma itd.);
  • povečujeta potrebo po insulinu povezano z nosečnostjo, poškodba, stresa (zlasti v pubertete), nenadne akutnih stanj (miokardni infarkt, kap, srčni napad), hude nalezljive ali virusnih bolezni (gripe, angine, pljučnice, itd).

Pri otrocih pogosteje pride do diabetične ketoacidoze. Razvija se v krajšem časovnem obdobju kot pri odraslih. V 80% se po pojavu ketoacidoze pojavi diagnoza "diabetes mellitus".

Ta zaplet je pri otrocih opazen, kadar:

  • presnovne motnje;
  • živi v neugodnih družinah;
  • sistematične stresne situacije;
  • neupoštevanje predpisov zdravnika in prezgodnje uvedbe insulina;
  • puberteta pri dekletih.

Simptomi

Ketoacidoza pri diabetes mellitusu se postopoma pojavi v nekaj dneh, redko v krajšem obdobju in poteka skozi naslednje faze.

Ketoacidotična predkoma, za katero je značilno:

  • normalna zavest;
  • normalna hemodinamika (zmerna suha koža in sluznice);
  • močna žeja (polidipsija);
  • povečano uriniranje;
  • zmanjšan apetit;
  • ostro izgubo teže.

Tudi v urinu je veliko ketonov in znatno povišana raven sladkorja v krvi.

Z začetkom ketoacidotične komi:

  • na izdihu je vonj acetona;
  • povišan srčni utrip;
  • znižuje krvni tlak;
  • v trebuhu so ostre bolečine;
  • mišice prednjega trebušnega zidu pridejo v napetost;
  • zmanjša črevesno peristaltiko;
  • obstaja slabost, močan izraz bruhanja, ki spominja na "kavne razloge";
  • koža obraza rdeče barve;
  • jezik postane vijoličen, včasih z rjavim cvetom;
  • ton očesnih očes se zmanjša;
  • dihalni zvoki so zvočni na daljavo, so vdihi in izhlapevanja redki;
  • v grlu, regiji srca in glavobolu so bolečine;
  • pacient postane razdražljiv;
  • koncentracija pozornosti je težka;
  • zavest se zmede.

V nekaterih primerih se "diabetična koma" diagnosticira ne le s popolno izgubo zavesti, temveč tudi z naraščajočim zaspanostjo in somorbidnim stanjem. To dejstvo pojasnjujejo primer smrti pacienta, ki je zavesten z očitnimi spremembami metabolnih procesov in zastrupitve.

Komi spremlja:

  • bledo ali roza koža brez znakov cianoze;
  • suha koža in zmanjšana elastičnost kože, se lahko pojavijo kožni izpuščaji;
  • suhe vidne sluznice;
  • močno zmanjšan ton mišic;
  • zmanjšana telesna temperatura;
  • zmanjšanje elastičnosti, mehkoba očesnih jabolk, t. steklovina izgubi tekočino;
  • hrupno dihanje z močnim vonjem acetona;
  • pogost, nepopoln impulz;
  • zmanjšan krvni tlak;
  • izcedek jeter pod robom obalnega loka;
  • hipo- ali asflexija;
  • kolaps.

Prva pomoč

Potrebno je videti zdravnika, če:

  • presežek sladkorja v krvi nad 19 mmol / l ali zmerno, ki ga ni mogoče neodvisno zmanjšati;
  • bruhanje;
  • povišana telesna temperatura;
  • ko je prekoračena raven ketonov v urinu, ki se neodvisno razkrije s pomočjo testnih trakov.

Ekipa za nujne primere se imenuje, kadar:

  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih;
  • bruhanje, skupaj s hudimi bolečinami v trebuhu;
  • telesna temperatura več kot 38,3 ° C.

Takojšnja hospitalizacija je potrebna v naslednjih primerih:

  • očitna dehidracija telesa;
  • močna šibkost;
  • precejšnja zmeda.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju diabetične ketoacidoze specialist najprej pregleda bolnikovo zdravstveno anamnezo. Pacientu je postavljeno vprašanje:

  • o prejšnjih primerih ketoacidoze;
  • trenutno uporabljane droge;
  • nedavne bolezni;
  • prisotnost simptomov, povezanih s ketoacidozo.

Nadalje se izvajajo potrebni testi krvi in ​​urina, pri katerih bolezen priča:

  • vsebnost sladkorja v krvi presega 13,8 mmol / l;
  • prisotnost sladkorja v urinu - več kot 40 g / l;
  • ketoni v urinu so večji od 0,5 mmol / l;
  • znižanje pH krvi pod 7;
  • v urinu morajo biti prisotna ketonska telesa - aceton.

Določena je tudi koncentracija krvi, kalija, natrija, ureje in holesterola.

Poleg tega se diferencialna diagnoza izvaja z:

  • Alkoholna ketoacidoza;
  • "Lačna" acidoza;
  • zastrupitev z zdravili, ki vsebujejo metanol, in salicilati;
  • laktat-acidoza (zvišana raven mlečne kisline);
  • zastrupitve zaradi etanola.

V nekaterih primerih strokovnjaki uporabljajo naslednje diagnostične metode za ugotavljanje komorbidnosti:

  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • elektrokardiogram;
  • računalniška tomografija možganov.

Zdravljenje

Ko se pojavi diabetična ketoacidoza, bolnik takoj vstopi v bolnišnico s posteljnim počitkom.

Intenzivna terapija pospeši uporabo glukoze, ustavi ketonemijo in acidozo, normalizira ravnotežje med vodo in elektrolitom.

Zdravljenje zapletov je naslednje:

  • Intravensko in nato subkutano injekcijo insulina za normalizacijo ravni krvnega sladkorja.
  • Tekočine v telesu so napolnjene z raztopino natrijevega klorida.
  • Ravnovesje elektrolita je normalizirano. Za to so uvedeni minerali: kalij, natrij.
  • Z znižanim krvnim tlakom dodamo eno plazemsko skupino krvi.
  • V primeru zadušitve se pljučni edem prepreči z inkubacijo sapnika in umetnim prezračevanjem.
  • S slabostjo in bruhanjem se želodec opere, tako da dihalne poti ne blokirajo bruhanja.
  • Da bi se izognili možganskim edemom z znižanjem krvnega sladkorja na 14 mmol / l, se bolniku injicira z 10% raztopino glukoze.
  • Odstrani acidozo (zakisovanje krvi).
  • Obstaja terapija, namenjena boleznim, ki so povzročile ketoacidozo.
  • Za bolnike v starosti je uvedba heparina pomembna za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
  • Pri povišani temperaturi in pojavu okužbe je predpisana antibakterijska terapija.

Pod stalnim nadzorom so: pacientovo duševno stanje, diureza, raven sladkorja v krvi, kalij, natrij in druge indikatorje.

Z neučinkovito terapijo z zdravili ali drugimi negativnimi simptomi se dodatni testi in zdravljenje dopolnjujeta z ustreznimi sredstvi.

Prognoza in možni zapleti

S pravočasno zdravljenjem diabetične ketoacidoze se začne popolno okrevanje. Smrtonosni izid se pojavi v 2% primerov, predvsem zaradi malomarnega odnosa do simptomov patologije.

Diabetična ketoacidoza lahko povzroči:

  • na neobičajno nizko raven sladkorja v krvi in ​​kaliju;
  • edem pljuč zaradi kopičenja tekočine v njih;
  • konvulzivni napadi;
  • srčni zastoj;
  • edem možganov;
  • akutna kronična insuficienca;
  • smrt ploda med nosečnostjo;
  • v otroštvu - odstopanja v duševnem razvoju.

Da bi preprečili diabetično ketoacidozo, pa tudi njegov ponovitev, je potrebno nadzorovati raven sladkorja v telesu, še posebej pod obremenitvami, poškodbami in različnimi boleznimi. Prav tako v nobenem primeru ne smete zamuditi injekcij insulina, držati se prehrane, voditi zdrav način življenja in upoštevajte navodila strokovnjakov.

Če imate neželene simptome, morate videti zdravnika. Samozdravljenje lahko povzroči smrtno nevarnost.

Diabetična ketoacidoza

Diabetična ketoacidoza - dekompenzirana oblika diabetesa mellitusa, ki se pojavi z zvišanjem ravni glukoze in ketonskih teles v krvi. Značilen zaradi žeje, povečanega uriniranja, suhe kože, vonja acetona iz ust, bolečine v trebuhu. S strani osrednjega živčnega sistema so glavoboli, zaviranje, razdražljivost, dremavost, letargija. Ketoacidozo se diagnosticira z biokemičnim testom krvi in ​​urina (glukoza, elektroliti, ketonska telesa, CBS). Osnova zdravljenja je insulinoterapija, rehidracijski ukrepi in korekcija patoloških sprememb v metabolizmu elektrolitov.

Diabetična ketoacidoza

Diabetična ketoacidoza (DKA) je akutna motnja mehanizmov presnove metabolizma pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jih spremlja hiperglikemija in ketonemija. To je eden najpogostejših zapletov pri diabetes mellitus (DM) pri endokrinologiji. Registrirana je pri približno 5 do 8 primerov na 1000 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 na leto, neposredno povezana s kakovostjo zdravstvene oskrbe za ljudi z diabetesom. Smrtnost iz ketoacidotičnih koma je od 0,5 do 5% in je odvisna od trenutne hospitalizacije bolnika v bolnišnici. Na splošno se to zapleta pojavlja pri osebah, mlajših od 30 let.

Vzroki diabetične ketoacidoze

Vzrok za razvoj akutne dekompenzacije je absoluten (s sladkorno boleznijo tipa I) ali izražen relativen (z diabetes mellitus tipa II) pomanjkanje insulina. Ketoacidoza je lahko ena izmed variant manifestacije diabetesa tipa 1 pri bolnikih, ki ne poznajo svoje diagnoze in ki ne prejemajo terapije. Če se bolnik že zdravi zaradi sladkorne bolezni, so razlogi za razvoj ketoacidoze lahko:

  • Neustrezno zdravljenje. To vključuje primere nepravilne izbire optimalnega odmerka insulina, zamudo prenosov bolnikov s tabletami proti sladkorni bolezni zdravili na hormonske injekcije, insulina okvare črpalke ali pero.
  • Neupoštevanje priporočil zdravnika. Diabetična ketoacidoza se lahko pojavi, če pacient nepravilno prilagodi odmerek insulina glede na raven glikemije. Patologija se razvije z uporabo zapadlih zdravil, ki so izgubile svoje zdravilne lastnosti, neodvisno zmanjšanje odmerka, nepooblaščeno zamenjavo injekcij s tabletami ali popolno zavračanje hipoglikemične terapije.
  • Močno povečanje potrebe po insulinu. Ponavadi spremlja razmere, kot so nosečnost, stres (predvsem pri mladostnikih), travme, infekcijskih in vnetnih bolezni, srčne napade in kapi, drugih bolezni žlez z notranjim izločanjem poreklo (akromegalija, Cushingov sindrom, in drugi.), Kirurgije. Vzrok ketoacidoze je lahko uporaba določenih zdravil, zaradi česar se raven glukoze v krvi (npr. Glukokortikosteroidi) poveča.

V četrtini primerov vzroka ni mogoče zanesljivo ugotoviti. Razvoj zapletov ni mogoče pripisati nobenemu dejavniku, ki spodbuja razmišljanje.

Patogeneza

Glavna vloga pri patogenezi diabetične ketoacidoze je pomanjkanje insulina. Brez nje glukoze ni mogoče odstraniti, kar ima za posledico situacijo, imenovano "lakota med obilico". To pomeni, da je glukoza v telesu dovolj, vendar je njegova uporaba nemogoča. Hkrati se sprosti v krvi hormonov, kot so adrenalin, kortizol, rastni hormon, glukagon, ACTH, ki le povečujejo glukoneogenezo, še poveča koncentracijo ogljikovih hidratov v krvi. Takoj, ko pride do presežka ledvičnega praga, glukoza vstopi v urin in se začne izločati iz telesa, poleg tega pa se odstrani pomemben del tekočine in elektrolitov.

Zaradi zgoščenosti krvi se razvije hipoksija tkiva. Izzove aktivacijo glikolize skozi anaerobno pot, ki poveča vsebnost laktata v krvi. Zaradi nezmožnosti njegove uporabe se oblikuje laktatacidoza. Kontroverzni hormoni sprožijo proces lipolize. Jetra prejme veliko maščobnih kislin, ki delujejo kot alternativni vir energije. Od teh se tvori ketonska telesa. Z disocijacijo ketonskih teles se razvije metabolični tip acidoze.

Razvrstitev

Resnost poteka diabetične ketoacidoze je razdeljena na tri stopnje. Merila vrednotenja so laboratorijski kazalci ter prisotnost ali odsotnost zavesti pri bolniku.

  • Enostavna stopnja. Plazemska glukoza je 13-15 mmol / L, vrednost arterijske krvi pa je v območju od 7,25 do 7,3. Serumijev bikarbonat od 15 do 18 meq / l. Prisotnost ketonskih teles pri analizi urina in krvnega seruma. Anionska razlika je višja od 10. Ni nobenih kršitev zavesti.
  • Povprečna stopnja. Plazemska glukoza v območju od 16-19 mmol / l. Razpon kislosti arterijske krvi je od 7,0 do 7,24. Sirotka bikarbonat - 10-15 meq / liter. Ketonska telesa v urinu, serum ++. Ni nenavadnosti zavesti ali zaspanosti. Anionska razlika je več kot 12.
  • Težka stopnja. Glukoza v plazmi nad 20 mmol / l. Indeks arterijske krvne kisline je manjši od 7,0. Sirotka bikarbonat je manj kot 10 meq / liter. Ketonska telesa v urinu in serumu +++. Anionska razlika presega 14. Obstajajo motnje zavesti v obliki soma ali kome.

Simptomi diabetične ketoacidoze

Za DKA ni značilen nenaden razvoj. Simptomi patologije se ponavadi oblikujejo v nekaj dneh, v izjemnih primerih pa se lahko razvijejo v obdobju do 24 ur. Ketoacidoza pri sladkorni bolezni poteka skozi faze predkome, ki se začne s ketoacidotično komo in popolno ketoacidotično komo.

Prve pritožbe pacienta, ki kažejo na stanje prekome, so nespremenljiva žeja, pogosto uriniranje. Pacient je zaskrbljen zaradi suhe kože, pilinga, neprijetnega občutka tesnosti kože. Ko se sluznice izsušijo, se pojavijo pritožbe glede izgorevanja in srbenja v nosu. Če se ketoacidoza oblikuje dlje časa, je močna izguba teže možna. Slabost, utrujenost, izguba učinkovitosti in apetit so značilne pritožbe za bolnike v stanju predkomisije.

Začetek ketoacidotične komi spremlja navzea in bruhanje, ki ne prinaša olajšav. Morda so bolečine v trebuhu (psevdooperitonitis). Glavobol, razdražljivost, zaspanost in zaostajanje kažejo na vpletenost v patološki proces CNS. Pregled bolnika omogoča ugotavljanje prisotnosti vonja acetona iz ustne votline in posebnega respiratornega ritma (Kussmaulovo dihanje). Opažamo tahikardijo in arterijsko hipotenzijo. Celotno ketoacidotično komo spremlja izguba zavesti, zmanjšanje ali popolna odsotnost refleksov, zaznamovana dehidracija.

Zapleti

Diabetična ketoacidoza lahko privede do razvoja pljučnega edema (predvsem zaradi neustrezno izbrane infuzijske terapije). Arterijska tromboza različnih lokacij je možna zaradi prekomerne izgube tekočine in povečanja viskoznosti krvi. V redkih primerih se razvije možganski edem (večinoma najdemo pri otrocih, pogosto smrtno smrtno). Zaradi zmanjšanja volumna krožeče krvi nastanejo šok reakcije (njihov razvoj se spodbuja z acidozo, ki spremlja miokardni infarkt). Z dolgotrajnim bivanjem v komi ni mogoče izključiti vezave sekundarne okužbe, najpogosteje v obliki pljučnice.

Diagnostika

Diagnoza ketoacidoze s sladkorno boleznijo je lahko težavna. Bolniki s simptomi peritonitisa, navzee in bruhanja pogosto ne končajo v endokrinologiji, temveč v kirurških oddelkih. Da bi se izognili nespecializirani bolnišnici bolnika, se izvedejo naslednji diagnostični ukrepi:

  • Posvetovanje z endokrinologom ali diabetologom. Na sprejemu specialist oceni splošno stanje pacienta, če je zavest ohranjen, pojasnjuje pritožbe. Primarni pregled zagotavlja informacije o dehidraciji kože in vidnih sluznic, zmanjšanju turgorja mehkih tkiv in prisotnosti abdominalnega sindroma. Pri preučevanju se odkrije hipotenzija, znaki motenj zavesti (zaspanost, zaostanek, težave z glavoboli), vonj acetona, dih Kussmaul.
  • Laboratorijske raziskave. Pri ketoacidozi je koncentracija glukoze v krvni plazmi višja od 13 mmol / l. V pacientovem urinu se določi prisotnost ketonskih teles in glukozurije (diagnosticiranje se izvaja s posebnimi testnimi trakovi). Pri pregledu krvi je pokazala nizko indeks kislin (manj kot 7,25), hiponatriemija (manj kot 135 mmol / l) in hipokaliemijo (manj kot 3,5 mmol / l), hiperholesterolemije (več kot 5,2 mmol / l), v plazmi osmolarnost (bolj 300 mosm / kg), povečanje anionske razlike.

EKG je pomemben za izključitev miokardnega infarkta, ki lahko povzroči elektrolitske motnje. Radiografija prsnega koša je nujna za izključitev okužbe sekundarne nalezljive dihalne poti. Diferencialna diagnoza diabetične ketoacidotične komo se izvaja s komo mlečne kisline, hipoglikemično komo, uremijo. Diffiagnoza s hiperosmolarno komo je redko klinično pomembna, saj so načini zdravljenja bolnikov podobni. Če je hitra ugotovitev vzroka izgube zavesti pri bolnikih s sladkorno boleznijo nemogoča, je priporočljivo, da se zaustavi hipoglikemija, ki se pojavlja veliko pogosteje. Hitro izboljšanje ali poslabšanje stanja osebe v ozadju administracije glukoze omogoča ugotavljanje vzroka izgube zavesti.

Zdravljenje diabetične ketoacidoze

Zdravljenje ketoatsidoticheskogo stanje se izvaja samo v bolnišnici, z razvojem koma - v enoti za intenzivno nego. Priporočen počitek v postelji. Terapija je sestavljena iz naslednjih komponent:

  • Terapija z insulinom. Obvezna korekcija odmerka hormona ali izbira optimalnega odmerka za novo diagnosticirano diabetes. Zdravljenje mora spremljati stalno spremljanje ravni glikemije in ketonomije.
  • Infuzijsko terapijo. Izvaja se v treh glavnih smereh: rehidracija, korekcija CBS in elektrolitskih motenj. Uporabite intravensko natrijev klorid, kalij, natrijev bikarbonat. Priporoča se zgodnji začetek. Količina uporabljene raztopine se izračuna ob upoštevanju starosti in splošnega stanja pacienta.
  • Zdravljenje sočasnih patologij. Za poslabšanje bolnikovega stanja z DKA so lahko sočasni srčni infarkt, možganska kap in nalezljive bolezni. Za zdravljenje nalezljivih zapletov je indicirano antibiotično zdravljenje, s sumom na vaskularne nesreče - trombolitična terapija.
  • Spremljanje ključnih kazalnikov. Izvajajo se stalne elektrokardiografije, pulzne oksimetrije, glukoze in ketona. Prvotno se spremljanje izvaja vsakih 30-60 minut in po izboljšanju bolnikovega stanja vsakih 2-4 ure v naslednjih dneh.

Zdaj se razvija, da se zmanjša verjetnost za nastanek DKA pri bolnikih s sladkorno boleznijo (razvit insulinska zdravila v obliki tablet, izboljšane metode za zagotavljanje drog v telesu, ki se izvajajo pri iskanju načinov, da bi popravila svojo proizvodnjo hormona).

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno in učinkovito terapijo v bolnišnici se lahko ketoacidoza kopira, napoved je ugodna. Ko zamuda pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, patologija hitro preide v komo. Smrtnost je 5%, pri bolnikih, starejših od 60 let, do 20%.

Osnova za preprečevanje ketoacidoze je izobraževanje bolnikov z diabetesom mellitusom. Bolniki morajo biti seznanjeni s simptomi zapletov, obveščeni o potrebi po pravilni uporabi insulina in pripomočkih za njegovo dajanje ter so usposobljeni v osnovah za uravnavanje ravni glukoze v krvi. Oseba mora biti čim bolj seznanjena z njegovo boleznijo. Priporočamo, da vzdržujete zdrav način življenja in sledite prehrani, ki jo izbere endokrinolog. Če se razvije simptomatski pojav diabetične ketoacidoze, se morate posvetovati z zdravnikom, da se izognete negativnim posledicam.

Prva pomoč za diabetično ketoacidozo

Diabetes mellitus je podkupna bolezen, ki je nevarna za hude zaplete. Ena od njih, diabetična ketoacidoza, se pojavi, ko zaradi insulinske pomanjkljivosti celice namesto glukoze začnejo obdelovati telesno lipidno rezervo.

Zaradi cepitve lipidov nastanejo ketonska telesa, kar povzroči spremembo kislega baznega ravnovesja.

Kakšna je nevarnost spremembe pH?

Dovoljena raven pH ne sme presegati 7,2-7,4. Povečanje stopnje kislosti v telesu spremlja poslabšanje zdravja diabetike.

Tako se proizvajajo ketonska telesa, večja je kislost in hitrejša šibkost pri bolniku. Če se diabetik ne pojavi pravočasno, se bo razvila koma, ki lahko v prihodnosti vodi do smrti.

Z rezultati analize je mogoče pri takšnih spremembah opredeliti razvoj ketoacidoze:

  • v krvi se poveča koeficient ketonskih teles nad 6 mmol / l in glukoza več kot 13,7 mmol / l;
  • ketonska telesa so prisotna v urinu;
  • spremembe kislosti.

Patologija se pogosteje zabeleži v primerih diabetesa tipa 1. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 je ketoacidoza veliko manj pogosta. V obdobju 15 let je bilo po začetku diabetične ketoacidoze zabeleženih več kot 15% smrti.

Da bi zmanjšali tveganje za takšen zaplet, se mora bolnik naučiti samostojno izračunati odmerek hormonskega insulina in obvladati tehniko injekcij insulina.

Glavni vzroki razvoja patologije

Ketonska telesa se začnejo proizvajati zaradi krvavitve interakcije celic z insulinom, pa tudi pri hudi dehidraciji.

To se lahko pojavi pri diabetes mellitusu tipa 2, ko celice izgubijo občutljivost na diabetes hormon ali tip 1, ko poškodovana trebušna slinavka preneha proizvajati dovolj insulina. Ker pri diabetesu pride intenzivno izločanje urina, ta kombinacija dejavnikov povzroči ketoacidozo.

Izzvati ketoacidozo lahko taki razlogi:

  • sprejem hormonskih, steroidnih pripravkov, nevroleptikov in diuretikov;
  • diabetes med nosečnostjo;
  • podaljšana zvišana telesna temperatura, bruhanje ali driska;
  • kirurško poseganje, zlasti nevarna pankreatektomija;
  • poškodb;
  • trajanje bolezni 2 vrsta diabetesa.

Drug razlog se lahko šteje za kršitev urnika in tehnike injekcij insulina:

  • uporaba hormona s potekom roka uporabnosti;
  • redko merjenje koncentracije sladkorja v krvi;
  • kršitev prehranske prehrane brez nadomestila za insulin;
  • poškodbe brizge ali črpalke;
  • samozdravljenje z ljudskimi metodami z manjkajočimi injekcijami.

Ketoacidoza se zgodi zaradi napake pri diagnozi diabetesa mellitusa in s tem tudi odloženega začetka zdravljenja z insulinom.

Simptomi bolezni

Ketonska telesa se tvorijo postopoma, običajno od prvih znakov, preden se začne pojavnost prekomerno stanje, traja nekaj dni. Toda obstaja hitrejši proces povečevanja ketoacidoze. Pomembno je, da vsak diabetik skrbno spremlja njegovo zdravstveno stanje, pravočasno prepoznati alarmne znake in čas, da sprejme potrebne ukrepe.

V začetni fazi lahko opazite takšne manifestacije:

  • izrazito dehidracija sluznic in kože;
  • pogost in običajni izločanje urina;
  • nepopustljiva žeja;
  • obstaja srbenje;
  • upad sil;
  • nepojasnjena izguba teže.

Ti znaki so pogosto neopaženi, saj so značilni za diabetes mellitus.

Sprememba kislosti v telesu in povečana tvorba ketonov se prične izražati z večjimi simptomi:

  • pojavijo se slabosti, bruhanje;
  • postane bolj hrupno in globoko dihanje;
  • v ustih je vonj po vonju in acetonu.

V prihodnosti se stanje poslabša:

  • prihaja do migrenskih napadov;
  • narašča zaspanost in duševno stanje;
  • zmanjšanje telesne mase se nadaljuje;
  • v trebuhu in grlu so bolečine.

Sindrom bolečine se pojavi zaradi dehidracije in dražilnih učinkov ketonskih organov na prebavne organe. Intenzivna bolečina, povečana napetost in zaprtje peritonealne sprednje stene lahko povzročijo napake pri diagnozi in povzročijo sum na infekcijsko ali vnetno bolezen.

Obstajajo simptomi predkomu:

  • huda dehidracija;
  • suhost sluznic in kože;
  • Koža postane bleda in mrzla;
  • je pordelost čela, ličnic in brade;
  • Slabo mišico in ton kože;
  • močno zmanjšuje pritisk;
  • dihanje postane bolj hrupno in spremlja vonj acetona;
  • Zavest postane moten in oseba pade v komo.

Diagnoza pri diabetes mellitusu

Pri ketoacidozi lahko koeficient glukoze doseže več kot 28 mmol / l. to določajo rezultati krvnega testa, prve obvezne študije, ki se izvaja po namestitvi bolnika v enoto za intenzivno nego. Če izločanje ledvic ne vpliva bistveno, je lahko raven sladkorja nizka.

Odločilni indikator razvoja ketoacidoze bo prisotnost ketonov v krvnem serumu, ki se pri normalnih hiperglikemijah ne opazi. Potrdite diagnozo, ki bo omogočila prisotnost ketonskih teles v urinu.

Glede na biokemijsko študijo krvi je mogoče določiti izgube v sestavi elektrolitov ter stopnjo zmanjšanja bikarbonata in kislosti.

Pomembna je stopnja viskoznosti krvi. Gosta krvi zaplete delo srčne mišice, ki se spremeni v kisikovo strjevanje miokarda in možganov. Takšna resna poškodba vitalnih organov povzroči hude zaplete po predkomi ali komi.

Drug kazalnik krvi, ki opozarja na kreatinin in sečnino. Visoka raven kazalnikov kaže močno dehidracijo, zaradi katere se intenzivnost krvnega pretoka zmanjša.

Povečanje koncentracije levkocitov v krvi je posledica stresnega stanja organizma v ozadju ketoacidoze ali sočasne nalezljive bolezni.

Pacientova temperatura se ponavadi ohranja na ali nad normalno ali se nekoliko zmanjša zaradi nizkih tlačnih in kislinskih sprememb.

Diferencialna diagnoza hipersmolarnega sindroma in ketoacidoze lahko izvedemo z uporabo naslednje tabele:

Shema zdravljenja

Diabetična ketoacidoza se šteje za nevarna zapletenost. Ko oseba s sladkorno boleznijo nenadoma poslabša stanje, potem potrebuje nujno pomoč. V odsotnosti pravočasne olajšave patologije se razvije huda ketoacidotična koma, ki lahko povzroči poškodbe možganov in smrt.

Če želite zagotoviti prvo pomoč, upoštevajte pravilen postopek:

  1. Opazovanje prvih simptomov je nujno, da nemudoma pokličete reševalno vozilo in obvestite dispečerja, da pacient trpi zaradi sladkorne bolezni in ima vonj acetona. To bo gostujoči medicinski ekipi omogočilo, da ne bo prišlo do napake in ne injicira zdravila glukoze na prizadeto osebo. Tak standardni ukrep bo povzročil resne posledice.
  2. Poškodovano osebo vpliva na stran in mu dajo svež zrak.
  3. Če je mogoče, preverite pulz, tlak in ritem srca.
  4. Naredite subkutano injekcijo kratkega insulina v odmerku 5 enot in bodite pri žrtvi pred prihodom zdravnika.

Od jasnih in mirnih dejanj med napadom je odvisno zdravje in življenje diabetike.

Pripadajoči zdravniki bodo pacientu naredili intramuskularno injekcijo insulina, dal kapalce s solno raztopino za preprečevanje dehidracije in transport v enoto za intenzivno nego.

V primeru ketoacidoze so bolniki nameščeni v enoti za intenzivno nego ali v oddelku za intenzivno nego.

Restavracijski ukrepi v bolnišnici so naslednji:

  • odmerjanje insulina z injekcijo ali difuznim dajanjem;
  • obnovitev optimalne kislosti;
  • nadomestilo za pomanjkanje elektrolitov;
  • odstranjevanje dehidracije;
  • olajšanje zapletov, ki izhajajo iz kršitve.

Da bi spremljali bolnikovo stanje, je nujno izveden kompleks študij:

  • prisotnost acetona v urinu nadzira prvih nekaj dni dvakrat na dan, nato pa - enkrat na dan;
  • preskus za uvoženo količino sladkorja na uro, da se doseže raven 13,5 mmol / l, nato s tričasovnim intervalom;
  • krv se vzame za elektrolite dvakrat na dan;
  • krvi in ​​urina za splošno klinično študijo - ob sprejemu v bolnišnico, nato pa z dvodnevnim odmorom;
  • kislost krvi in ​​hematokrit - dvakrat na dan;
  • kri za preučevanje ostankov sečnine, fosforja, dušika, kloridov;
  • količina sproščenega urina se spremlja na uro;
  • redno merjenje impulznega, temperaturnega, arterijskega in venske tlaka;
  • delo srca se stalno spremlja.

Če je bila pomoč pravočasno zagotovljena in je bolnik zavesten, potem se po stabilizaciji stanja preide na endokrinološko ali terapevtsko službo.

Video material o nujni negi bolnika s ketoacidozo:

Terapija z insulinom za ketoacidozo v prisotnosti diabetesa

Preprečiti nastanek patologije s sistematičnimi injekcijami insulina in vzdrževati raven hormonov najmanj 50 mC / ml. To se naredi z injiciranjem majhnih odmerkov zdravila s kratkotrajnim delovanjem vsakih 5 do 10 enot na uro. Takšna terapija lahko zmanjša razgradnjo maščob in nastanek ketonov ter tudi preprečuje povečanje koncentracije glukoze.

V bolnišničnih okoliščinah diabetik prejme insulin s kontinuiranim intravenskim injiciranjem skozi kapalko. V primeru velike verjetnosti razvoja ketoacidoze mora hormon počasi in neprekinjeno vstopati v telesu pacienta pri 5-9 U / uro.

Da bi preprečili prekomerno koncentracijo insulina, se kapljici dodaja človeški albumin v odmerku 2,5 ml na 50 enot hormona.

Napoved v primeru pravočasne pomoči je precej ugodna. V bolnišnici se ketoacidoza ustavi, bolnikovo stanje pa se stabilizira. Smrtnost je možna samo v odsotnosti zdravljenja ali ne v času začasnih ukrepov oživljanja.

Ob zakasnelem zdravljenju obstaja nevarnost nastanka resnih posledic:

  • zmanjšanje koncentracije kalija ali glukoze v krvi;
  • kopičenje tekočin v pljučih;
  • kap;
  • konvulzije;
  • poškodbe možganov;
  • srčni zastoj.

Da bi preprečili morebitno zapletenost ketoacidoze, bodo nekatera priporočila pripomogla k:

  • redno merijo vsebnost glukoze v telesu, zlasti po živcni preobremenjenosti, poškodbah in nalezljivih boleznih;
  • z uporabo hitrih trakov za merjenje v urinu ravni ketonskih teles;
  • obvladati tehniko uvajanja injekcij insulina in se naučiti kako izračunati potrebno količino odmerka;
  • upoštevajte urnik injekcij insulina;
  • se ne lotite samozdravljenja in upoštevajte vsa priporočila zdravnika;
  • Ne jemljite zdravila brez imenovanja specialista;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni in prebavnih motenj;
  • upoštevati prehransko prehrano;
  • da se vzdržijo slabih navad;
  • porabijo več tekočin;
  • bodite pozorni na nenavadne simptome in takoj poiskati zdravniško pomoč.