Image

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus je metabolna motnja, za katero je značilno povečanje vsebnosti sladkorja v krvi.

Na bolezen posledica napake v proizvodnji insulina, pomanjkanje insulina postopek ali oboje. Poleg povišane ravni krvnega sladkorja, pojavu bolezni sproščanje sladkorja v urinu, obilo uriniranje, povečana žeja, motnje lipidov, proteinov in presnove mineralov in razvoj zapletov.

1. diabetes mellitus tipa 1 (avtoimunski, idiopatski): uničenje beta celic trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin.

2. diabetes mellitus tipa 2 - z prednostni neobčutljivost na inzulin ali primarnega okvaro insulinom neobčutljivosti z ali brez tkiva.

3. Gestacijski diabetes se pojavi med nosečnostjo.

  • genetske napake;
  • diabetes mellitus, ki ga povzročajo zdravila in druge kemikalije;
  • diabetes mellitus, ki ga povzročajo okužbe;
  • pankreatitis, travma, odstranitev trebušne slinavke, akromegalija, sindrom Itenko-Cushing, tireotoksikoza in drugi.

Stopnja resnosti

  • preprost tečaj: brez zapletov.
  • Povprečna resnost: poškodbe oči, ledvic, živcev.
  • hudo sev: daljnosežni zapleti diabetes mellitus.

Simptomi sladkorne bolezni

Glavni simptomi bolezni vključujejo takšne manifestacije, kot so:

  • Obilno uriniranje in večja žeja;
  • Povečan apetit;
  • Splošna slabost;
  • Poškodbe kože (npr. Vitiligo), vagine in sečnice se pogosto opažajo pri nezdravljenih bolnikih zaradi posledične imunske pomanjkljivosti;
  • Zamegljen vid je posledica sprememb v okolju lahkega refrakcijskega očesa.

Diabetes tipa 1 se začne obicajno v mladosti.

Diabetes mellitus tipa 2 je navadno diagnosticiran pri ljudeh, starejših od 35-40 let.

Diagnoza diabetesa mellitus

Diagnoza bolezni se izvaja na osnovi preiskav krvi in ​​urina.

Za določitev diagnoze se določi koncentracija glukoze v krvi (pomembna okoliščina je ponovitev določenega višjega sladkorja v drugih dneh).

Rezultati analize so normalni (v odsotnosti diabetesa mellitus)

Na prazen želodec ali 2 uri po preskusu:

  • venska kri - 3,3-5,5 mmol / l;
  • kapilarna kri - 3,3-5,5 mmol / l;
  • plazma venske krvi - 4-6,1 mmol / l.

Rezultati analize v prisotnosti diabetesa mellitusa

  • venska krv več kot 6,1 mmol / l;
  • kapilarna kri več kot 6,1 mmol / l;
  • plazme venske krvi več kot 7,0 mmol / l.

Kadarkoli, ne glede na čas obroka:

  • venske krvi več kot 10 mmol / l;
  • kapilarna kri več kot 11,1 mmol / l;
  • plazme venske krvi več kot 11,1 mmol / l.

Raven glikiranega hemoglobina v krvi pri diabetes mellitus presega 6,7-7,5%.

Vsebnost C-peptida nam omogoča, da ovrednotimo funkcijsko stanje beta-celic. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1 se ta raven običajno znižuje, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 - normalno ali zvišano, pri bolnikih z insulinom - močno povišano.

Koncentracija imunoreaktivnega insulina se zmanjša pri tipu 1, običajnem ali povečanem pri tipu 2.

Določanje glukoze koncentracije v krvi za diagnozo diabetesa se ne izvaja na podlagi akutne bolezni, poškodbe ali kirurški poseg, proti trenutnih prejemali zdravil, ki povečajo koncentracijo glukoze v krvi (nadledvičnih hormonov žleze, tiroidnih hormonov, tiazidov, beta-blokatorjev, itd), Y bolniki s cirozo jeter.

Glukoza v urinu z diabetesom mellitusom se pojavi le po presežku "ledvičnega praga" (približno 180 mg% 9,9 mmol / l). Karakteristike so pomembna nihanja v pragu in tendenca naraščanja s starostjo; zato se opredelitev glukoze v urinu šteje za neobčutljiv in nezanesljiv test. Test služi kot groba smernica za prisotnost ali odsotnost znatnega povečanja ravni glukoze (glukoze) v krvi in ​​se v nekaterih primerih uporablja za dnevno spremljanje dinamike bolezni.

Zdravljenje diabetes mellitus

Fizična dejavnost in pravilna prehrana pri zdravljenju

Pomemben delež bolnikov s sladkorno boleznijo, ki vodijo prehranska priporočila in dosegli 5-10% znatno zmanjšanje telesne teže iz izvirnika, izboljšuje krvni sladkor navzdol v normalno stanje. Eden od glavnih pogojev - redna vadba (kot je hoja 30 minut dnevno plavanje 1 uro 3-krat na teden). Ko glukoze v krvi koncentracija> 13-15 mmol / l športni ni priporočljiva.

Pri lahki in zmerni vadbi v trajanju največ 1 uro je potreben dodaten vnos ogljikovih hidratov pred in po obremenitvi (15 g zlahka asimiliranih ogljikovih hidratov za vsakih 40 minut vadbe). Z zmerno fizično aktivnostjo, ki traja več kot 1 uro in intenzivnim športom, je 20 do 50-odstotno zmanjšanje odmerka insulina, ki deluje med in v naslednjih 6-12 urah po fizični napori.

Dieta pri zdravljenju diabetesa (tabela številka 9) je namenjena normalizaciji metabolizma ogljikovih hidratov in preprečevanju metabolnih motenj.

Podrobneje o načelih hrane pri diabetesu v našem posebnem članku.

Zdravljenje z insulinskimi pripravki

Pripravki insulina za zdravljenje diabetes mellitusa so razdeljeni v 4 kategorije glede na trajanje delovanja:

  • Ultrashort delovanje (nastop delovanja - po 15 minutah, trajanje delovanja - 3-4 ure): insulin LizPro, insulin aspart.
  • Hitro ukrepanje (začetek delovanja je 30 minut -1 ura, trajanje delovanja je 6-8 ur).
  • Povprečno trajanje ukrepa (začetek akcije - po 1-2,5 ure, trajanje ukrepa je 14-20 ur).
  • Dolgoročno ukrepanje (začetek akcije - po 4 urah, trajanje ukrepa je do 28 ur).

Načini predpisovanja insulina so strogo individualni in jih za vsakega bolnika izbere diabetični ali endokrinolog.

Način dajanja insulina

Ko se injicira insulin na mestu injiciranja, je treba oblikovati kožno gubo, tako da igla vstopi pod kožo in ne v mišično tkivo. Kožna gubica mora biti široka, igla mora vstopiti v kožo pod kotom 45 °, če je debelina kožne gubice manjša od dolžine igle.

Pri izbiri mesta injiciranja se izogibajte kondenziranim območjem kože. Kraj injiciranja ni mogoče spremeniti naključno. Ne injicirajte pod kožo rame.

  • Kratko delujoče inzulinske pripravke je treba injicirati v subkutano mastno tkivo prednjega trebušnega zidu 20-30 minut pred obroki.
  • Dolgotrajno delovanje insulina se injicira v subkutano maščobno tkivo stegen ali zadnjice.
  • Injekcije insulina ultrashortnega delovanja (humalog ali novorapid) se izvajajo neposredno pred obroki in po potrebi - med ali takoj po obroku.

Toplotna in fizična obremenitev povečata stopnjo absorpcije insulina in hladno ga zmanjšuje.

Diagnoza in zdravljenje diabetesa: kako diagnosticirati bolezen?

Do danes ta sladkorna bolezen prizadene 7% svetovnega prebivalstva. Voditelji na področju diabetikov ostajajo Indija, Kitajska in Združene države Amerike. Kljub temu pa Rusija ni daleč daleč, pri čemer je po teh državah zasedla četrto mesto (9,6 milijona).

Diabetes v začetnih fazah lahko postane podvržena boleznim skoraj brez simptomov. Z napredovanjem patologije se začnejo pojavljati prvi znaki. Vendar je stik z zdravnikom morda nepovraten, ker je sladkorna bolezen že prizadela številne organe in povzročila zaplete.

Da bi se tako izognili, morate pazljivo spremljati signale svojega telesa. Kateri znaki in kako je diagnosticiran s sladkorno boleznijo je za mnoge ljudi skrb.

Kaj je sladkorna bolezen?

Ker se bolezen širi dovolj hitro in mnogi bolniki umrejo zaradi zapletov, se imenuje "kuga" 21. stoletja. Diabetes mellitus (sladkorna bolezen) ali "sladka bolezen", kot pravijo ljudje, je avtoimunska patologija. Trenutno obstajajo takšne vrste bolezni kot tip 1 in 2, kot tudi gestacijski diabetes. Vsi delijo eno stvar - povečano glukozo ali hiperglikemijo.

Diabetes tipa 1 je patologija, v kateri preneha proizvodnja insulina. Kot posledica motnje imunskega sistema začne imeti negativen učinek na beta celice otočnega aparata, ki so odgovorni za proizvodnjo hormona za zniževanje sladkorja. Posledično glukoza ne vstopi v periferne celice in se postopoma začne kopičiti v krvi. Najpogosteje se bolezen razvije v zgodnjih letih, zato se imenuje mladostnik. Terapija z insulinom je ključna sestavina pri zdravljenju bolezni.

Sladkorna bolezen tipa 2 je pogoj, pri katerem se proizvodnja insulina ne ustavi, vendar se občutljivost celičnih celic spremeni v hormon. Glavni vzroki za razvoj sladkorne bolezni so debelost in genetika. Če z genetsko nagnjenostjo ne morete storiti ničesar, se morate boriti z dodatnimi kilogrami. Ta bolezen vpliva na odraslo generacijo od 40 do 45 let. Na začetnih stopnjah razvoja patologije lahko storimo brez hipoglikemičnih zdravil, opazovanja prehrane in izvajanja telesnih vaj. Toda sčasoma je trebušna slinavka izčrpan, proizvodnja insulina pa se zmanjša, kar zahteva uporabo zdravil.

Gestacijski diabetes se pojavi pri ženskah med nosečnostjo. Vzrok povečanja glukoze med nosečnostjo je posteljica. Proizvaja hormone, ki nasprotujejo insulinu. Posledično ni ustreznega znižanja glukoze v krvi. Ta patologija skoraj vedno poteka po porodu. Vendar pa lahko z napačnim zdravljenjem nadaljuje s sladkorno boleznijo tipa 2.

Stalno hiperglikemije pri diabetes mellitus vodi do povečanega razpada lipidov v celicah, spreminjanje sestave elektrolitov v krvi, dehidracija, zmanjšanje kislinsko-bazično ravnovesje v krvi, ketonska telesa zastrupitev, sproščanje glukoze v urinu, proteinski stene poškodba žil.

Pri dolgotrajnih motnjah presnove ogljikovih hidratov se v mnogih človeških organih pojavijo patogeni procesi, na primer v ledvicah, jetrih, srcu, očesu in drugih stvareh.

Kdaj naj vidim zdravnika?

Klinična slika diabetesa je precejšnja. Ko je oseba motena zaradi nekaterih simptomov, ki so lahko prikrite s "sladko bolezenjo", mora biti njegovo odkritje takojšnje.

Torej, kako prepoznati sladkorno bolezen prve ali druge vrste? Glavni znaki bolezni so pogosto nagnjeni k uriniranju in neprimerljivi žeji. Takšni procesi se pojavijo zaradi bremena na ledvicah. Zahvaljujoč temu telesu se telo znebi vseh toksinov in škodljivih snovi.

Za odstranitev odvečnega sladkorja, ledvice zahtevajo veliko tekočine, zato jo vzamemo iz tkiv. In ker oseba, ki ne ve za svojo bolezen, je raven glikemije previsoka, je treba glukozo izločiti nenehno. Tak začaran krog povzroči pojav teh dveh simptomov.

Vendar pa obstajajo še drugi manj izraziti znaki diabetesa, ki jih je treba tudi pozoren:

  1. Razdražljivost, omotica in utrujenost. Ti simptomi so povezani z delom možganov. Zaradi razgradnje glukoze se sproščajo toksini - ketonska telesa. Ko se njihova koncentracija poveča, začnejo imeti škodljiv vpliv na delovanje možganov. Poleg tega se zaradi pomanjkanja glukoze, ki se imenuje "vir energije", strada celice, tako da se ljudje hitro utrudijo.
  2. Poslabšanje vidnega aparata. Kot pri diabetesu je zgoščevanje žilnih sten, motnja normalnega krvnega obtoka. Mrežica ima svojo vaskulaturo, in ko se spremeni, se vname. Kot rezultat, slika pred očmi postane nejasna, obstajajo različne pomanjkljivosti. Z napredovanjem procesa je mogoče razviti diabetično retinopatijo.
  3. Mravljinčenje in otrplost spodnjih okončin. Tako kot v primeru slabega vida je povezan s krvnim obtokom. Ker so noge oddaljene, najbolj trpijo. Če se zdravnik pravočasno ne obrne na zdravnika, so možni številni zapleti: tkiva nekroza, gangrena, diabetična noga in celo smrt.
  4. Drugi simptomi so suha usta, zvišan krvni tlak, hitra izguba teže, vztrajen lakota, spolni problemi, menstrualne nepravilnosti, kožni izpuščaji in srbenje, podaljšano celjenje ran in razjed.

Po pregledu zdravnika se pacient, ki ima vsaj enega od navedenih simptomov, pošlje v diagnozo diabetes mellitus.

Krvni test za sladkor

Za hitro diagnosticiranje sladkorne bolezni specialist specialist usmerja bolnika k študiji kapilarne krvi.

Da bi to naredili, uporabite napravo za merjenje glukoze - glukometra ali testnih trakov.

Treba je opozoriti, da WHO pri zdravih ljudeh vsaj enkrat na vsakih šest mesecev priporoča študijo koncentracije glukoze v krvi.

To še posebej velja za ljudi, ki jim grozi razvijanje bolezni, kar vključuje:

  • prisotnost sorodnikov z enako boleznijo;
  • prekomerna telesna teža;
  • starostno kategorijo nad 40 let;
  • anamneza vaskularnih patologij;
  • ženske, ki so rodile otroka, ki tehtajo več kot 4,1 kg, in tako naprej.

24 ur pred jemanjem krvi se bolnik pripravi na študijo. Ne sme se preobremeniti z neznosnim delom, ampak tudi prejedati. Ker je večina analizo opraviti na prazen želodec, da ne more prevzeti nobene hrane in pijače (čaj, kava). Poleg tega mora bolnik vedeti, da je raven glukoze vpliva takih dejavnikov: stres, nosečnosti, kronične in nalezljive bolezni, utrujenosti (na primer, po nočni izmeni). Zato je nastop enega od zgoraj navedenih dejavnikov, bo bolnik moral premakniti izpit za nekaj časa.

Po dajanju biološkega materiala na prazen želodec se izvajajo laboratorijski testi. Rezultati lahko prikazujejo normalno vsebnost sladkorja, če je v območju od 3,5 do 5,5 mmol / l, prediabeticheskoe stanju - od 5,6 do 6,1 mmol / l in diabetes - več kot 6,1 mmol / l. Opozoriti je treba, da se včasih raziskave izvajajo po jedi. Nato vrednost glukoze pri zdravi osebi ne sme presegati 11,2 mmol / l.

Diagnoza diabetesa tipa 2 vključuje izvedbo testa z obremenitvijo ali, tako kot se imenuje, tudi test za toleranco za glukozo. Izvaja se v dveh fazah. Prvič, bolnik vzame vzorec venske krvi, nato pa mu dobi kozarec sladke vode (300 ml sladkorja za 100 ml). Potem, v dveh urah, kri vzamemo s prsta vsake pol ure. Rezultati študije se zelo razlikujejo glede na stanje organizma.

Norma za prazen želodec je od 3,5 do 5,5 mmol / l, po porabi tekočine s sladkorjem manj kot 7,8 mmol / l.

Prediabet na prazen želodec od 5,6 do 6,1 mmol / l, po porabi tekočine s sladkorjem manj kot 7,8 do 11,0 mmol / l.

Diabetes mellitus na prazen želodec od 6,1 mmol / l, po porabi tekočine s sladkorjem več kot 11,0 mmol / l.

Druge diagnostične metode

Pomaga hitro diagnosticirati diabetes mellitus z diagnozo kapilarne in venske krvi, vendar to ni edini način. Najbolj natančna analiza je test za glikoziliran hemoglobin. Hkrati je njegova pomembna pomanjkljivost trajanje študije - do tri mesece.

Za razliko od konvencionalnega zbiranja krvi, pri kateri je bila potrjena bolezen šele po nekaj-krat dostave analize o glikiranega hemoglobina testni točnost pomaga diagnozo sladkorne bolezni.

Poleg tega diagnoza bolezni vključuje dnevni vnos urina. Običajno sladkor v urinu ni vsebovan ali ne presega indeksa 0,02%. Preverite tudi urin vsebnosti acetona. Prisotnost takšne snovi kaže na podaljšano potek diabetesa in prisotnost zapletov.

Po opredelitvi hiperglikemije mora zdravnik ugotoviti vrsto patologije. Diagnoza diabetesa tipa 1 in tipa 2 je posledica študije C-peptidov. Normalne vrednosti niso odvisne od spola ali starosti in se gibljejo od 0,9 do 7,1 g / ml. Poleg tega študija o C-peptidih pomaga pri diabetiki tipa 1 izračunati pravilen odmerek injekcij insulina.

Izvajanje takšnih diagnostičnih ukrepov zagotavlja natančno potrditev diabetesa in njegovo stopnjo gravitacije.

Diagnoza diabetesa v otroštvu

Na splošno je bil sladkorna bolezen pri otrocih diagnosticiran pri starosti od 5 do 12 let. Pritožbe otroka popolnoma sovpadajo s simptomi odraslih.

V redkih primerih se sladkorna bolezen razvije pri novorojenčkih. Diagnoza diabetesa tipa 1 pri takšnih dojenčkih najprej vključuje njihovo spremljanje. Otroci imajo plenični izpuščaj, pojavijo se motnje v blatu, urin postane lepljiv, na koži se pojavijo vnetja.

Zato so vzroki za sladkorno bolezen pri otrocih ne samo neuravnotežena prehrana in zgodnji vnos alkoholnih pijač, ampak tudi psihološki in fiziološki dejavniki.

Takšni dejavniki so:

  1. Povečana čustva.
  2. Obremenitev s stresom.
  3. Hormonske spremembe.

Načeloma je diagnosticiranje diabetesa pri otrocih praktično enako kot pri odraslih. Pogosto specialist zaradi suma "sladko bolezni," piše napotitev otroka krvni test. Kazalniki ravni sladkorja se razlikujejo od odraslih. Tako je pri otrocih, mlajših od 2 let mera med 2,8 in 4,4 mmol / L, stari od 2 do 6 let - od 3,3 do 5,0 mmol / l, med podatki adolescence ustrezajo odrasle - 3, 3 do 5,5 mmol / l.

S povečanjem kazalcev se pri otrocih diagnosticira diabetes. Če se rezultati študije gibljejo od 5,6 do 6,0 mmol / l, zdravnik dodatno določi preskus tolerance z glukozo. Po dveh urah sladke vode velja norma do 7 mmol / l. Kadar se vrednosti gibljejo od 7,0 do 11,0 mmol / l, je to prediabetes, več kot 11,0 mmol / l - diabetes mellitus pri otrocih.

Po opravljeni vrsti študij lahko specialist potrdi ali zavrne domnevno diagnozo. Za določitev bolezni, katere vrste otrok, preživijo kot vedno analizo C-peptidov.

Diagnoza in zdravljenje diabetesa mellitusa, tako pri otrocih kot pri odraslih, vključuje jemanje zdravil ali terapije z insulinom, spoštovanje uravnotežene prehrane, stalen nadzor glikemije in telesno vadbo.

Za zgodnjo diagnozo diabetesa starši, zlasti mati, morajo skrbno pogledati otroka.

Če opazite glavne znake sladkorne bolezni, se morate čimprej posvetovati z zdravnikom in upoštevajte, da ne morete storiti brez testov. Če poznate diagnosticiranje sladkorne bolezni, lahko zaščitite sebe in svoje ljubljene iz različnih zapletov.

Videoposnetek v tem članku nadaljuje temo načinov diagnosticiranja sladkorne bolezni.

Diagnoza diabetesa mellitus: kako vnaprej prepoznati težavo?

Določitev nastopa sladkorne bolezni je težko, saj so njeni simptomi v zgodnjih fazah skoraj nevidni. Lahko se manifestirajo v skupnem ali motijo ​​človeka epizodično. Če imate kakršnekoli simptome, ki kažejo, če ne diabetes, da obstajajo še drugi zdravstveni problemi, je treba diagnozo diabetesa opraviti ambulantno.

Obstaja bolezen prvega in drugega tipa. Zato je simptomatologija obeh tipov nekoliko enaka, vendar na nek način drugačna. Diabetes 1 je bolj dovzeten za mlade, mlajše od 30 let, zlasti otroke in mladostnike. Druga vrsta bolezni je pogostejša pri osebah, starih 45 let, najpogostejši vzrok za njen razvoj pa je prekomerna telesna teža.

Simptomi zgodnjih faz bolezni

Za učinkovito zdravljenje diabetes mellitusa in preprečevanje njegovih zapletov je pomembno določiti začetek njegovega razvoja v času. Z drugimi besedami, diagnosticiramo sladkorno bolezen. Simptomatski pojav diabetesa 1 se pojavi nepričakovano in takoj je opaziti naslednje znake:

  • hitra urina za uriniranje in precej velika količina urina, sproščenega naenkrat;
  • nepopustljiva žeja in stalna suha v ustih;
  • neutemeljena nihanja telesne teže;
  • nastanek pustularnih ran in drugih izrazitih napak na koži;
  • srbenje na spolovilu.

Kaj je treba razumeti v temi dodatnih simptomov?

POMEMBNO: Dodatni simptomi za razvoj sladkorne bolezni v otroštvu so nenehna utrujenost in zaspanost. Otrok poje z užitkom, vendar hkrati ne pridobiva teže.

Pri diabetesu tipa 2 je lahko začetna faza asimptomatična. Omeniti velja, da je diagnoza sladkorne bolezni še vedno treba storiti čim prej. Oseba lahko opazuje zdravstvene težave že v bolj naprednih fazah. V tem primeru lahko pride do ostre poslabšanje vida, sive mrene, simptomi koronarne bolezni srca, odpoved ledvic in drugih dokaj hude bolezni izzove povečanje ravni sladkorja v krvi.

Krvni testi za sladkor

Za ugotavljanje bolezni v najzgodnejših fazah se izvaja ekspresen test, za katerega se uporabljajo glukometrski ali testni trakovi. Ta test vam omogoča, da določite količinsko vsebnost sladkorja v krvi. Pri boleznih prve in druge vrste so metode testiranja krvi nekoliko drugačne.

Torej, za določitev sladkorne bolezni tipa 1 se krv po prazni želodec po jedi. Kvantitativna vsebnost sladkorja v krvi na praznem želodcu ne sme presegati 4,0-5,5 mol / l in po jedi naj bi dosegla največ 11,2 mmol / l. Drug test krvi se imenuje preskus tolerance glukoze. Moški na prazen želodec je na voljo za pijačo raztopine glukoze in po uri merijo raven sladkorja. Krvno vzorčenje se ponovi eno uro pozneje in potem sladkor ne sme preseči ravni 7,2 mmol / l.

Na vprašanje, kako diagnosticirati diabetes tipa 2, zdravnik predlaga, da opravite tudi krvni test na prazen želodec. Količinska vsebnost glukoze v preskusu ne sme presegati 6,1 mmol / l. Poleg tega se opravi preskus tolerance glukoze, katerega rezultat lahko doseže 11,1 mmol / l.

Druge diagnostične metode za določanje bolezni

Poleg testiranja krvi za količinsko vsebnost glukoze se izvedejo tudi dodatni testi:

  1. Dnevno zbiranje urina, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti glukoze v njej. Zdrava oseba v glukozi v urinu ne sme biti prisotna.
  2. Analiza urina za določanje acetona v njem. Prisotnost acetona v urinu lahko kaže na zanemarjeno stopnjo bolezni.
  3. Test C-peptida je primeren za določanje diabetes mellitus tipa I in II. Izvaja se v primerih spornih indeksov količinske glukoze v krvi, ko se oznaka niha pri skrajnih mejah norme in nekoliko presega njih.

POMEMBNO: Analiza za določanje C-peptida je potrebna tudi za ljudi, ki so že diagnosticirali diabetes tipa 1. Omogoča natančnejši izračun zahtevanega odmerka enkratnega insulina.

Točnost rezultatov preskusa tolerance glukoze

Zanesljivost preskusov tolerance glukoze je odvisna od bolnikovega izpolnjevanja vseh zahtev za njegovo pripravo. Torej, priprava za analizo je naslednja:

  • Zmanjšajte količino ogljikovih hidratov, porabljenih v treh dneh. Dnevni odmerek ogljikovih hidratov ne sme preseči 125 g.
  • Pridobiti analizo s praznim želodcem. Zadnji obrok naj bi potekal najmanj 14 ur.
  • Telo pred analizo je treba počivati. Torej, fizične obremenitve so dovoljene 12 ur pred analizo.
  • Pred preskusom ne morete kaditi. Časovni razmik med dimljeno cigareto in dobavo testa mora biti vsaj dve uri.

Pri jemanju zdravil, ki vsebujejo hormone, je treba tudi začasno opustiti. Kako hitro to storite, zdravnik izračuna posamezno.

Metoda diferencialne diagnoze

Kvantitativna vsebnost glukoze v krvi lahko določi ne le razvoj sladkorne bolezni, ampak tudi bolezni, ki lahko postanejo njegovi predhodniki. Diagnostična merila za diabetes mellitus so izražena predvsem v obliki poteka bolezni. Lahko je angiopatska ali nevropatična, pa tudi njihova mešana oblika. Take študije v sodobni medicini so prejele ime diferencialne diagnoze.

S to diagnozo diabetesa ne določimo količinske glukoze v pacientovi krvi, temveč nivo insulinskih hormonov. Pri normalni ravni sladkorja in povečanem insulinu se diagnosticira diabetes mellitus, z nizko koncentracijo sladkorja in zvišanim insulinom pa lahko govorite o hiperinsulinemiji. Pri diagnosticiranju hiperinsulinemije je treba sprejeti posebne ukrepe za preprečitev nadaljnjega razvoja diabetes mellitus.

S pomočjo diferencialne diagnoze se diabetes mellitus lahko razlikuje od vdihanega diabetesa, brez prisotnosti prebavne in ledvične glukozurije ter določanja prisotnosti ledvičnega diabetesa.

Prvi je visok krvni sladkor in utrujenost, izguba teže in stalna žeja.

Obstaja na stotine bolezni, ki vplivajo na način življenja in zahtevajo prehranske omejitve. Eden izmed.

Študija vzrokov razvoja sladkorne bolezni že od nekdaj velja za nalogo znanstvenikov po vsem svetu. Pred tem.

Kako je diagnosticiran diabetes?

Na vse več ljudi na zemlji vpliva endokrina bolezen, kot je diabetes. Ta bolezen povzroči podaljšano povečanje koncentracije glukoze v krvi. Če se razvije glikemična koza, lahko oseba umre celo. Zato je zgodnja diagnoza sladkorne bolezni zelo pomembna, lahko reši življenje osebe in preprečuje razvoj zapletenih zapletov.

Presnova glukoze vpliva na vse metabolne procese, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Glukoza človeški organizem črpa energijo, nekatere organe in dele tkiva, npr, možgane in rdeče krvne celice so izključno glukozo. Delno razgradljiva, glukoza odlikuje proizvode, ki sintetizira številne snovi: maščob, beljakovin, na primer kompleksne organske spojine, kot so holesterol, hemoglobina, itd Torej, če moteno presnovo glukoze, zdrobljen in vse vrste metabolizma - maščob, beljakovin, vode in soli,. kisle baze itd.

Diabetes mellitus ima različne zelo različne oblike in vsi so izrazito drugačni drug od drugega in za etiologijo, patogenezo in klinični razvoj. Zato je zelo pomembno ugotoviti pravilno diagnozo in identificirati obliko diabetes mellitus, da bi predpisali pravo zdravljenje.

Vrste bolezni

Najpogostejše vrste bolezni so diabetes tipa 1 in diabetes tipa 2. V prvi vrsti bolezni, ali od insulina odvisno starostnih skupin sladkorno boleznijo bolnikov od 0 do 19 let, tj. E. za bolezni občutljivih osebah mladih, ki so opazili pomanjkanje absolutno insulina. To je posledica dejstva, da so celice trebušne slinavke, odgovorne za sintezo tega hormona, uničene. Izzovejo takšno okvaro v telesu lahko različne virusne okužbe, stres, bolezni, ki povzročijo močno zmanjšanje imunitete itd.

V telesu pacienta je oster padec inzulina, in se pojavijo na obrazu klasičnih simptomov sladkorne bolezni, je pogost in obilne uriniranje, konstantna Neugasiv žeja in hujšanje. Za zdravljenje te oblike sladkorne bolezni je možno samo pri pripravkih insulina.

Diabetes mellitus tipa 2 nasproti, vpliva na starejše ljudi. Pogosto se razvija v ozadju sedentarnega načina življenja, debelosti in podhranjenosti. Narobe ima veliko vlogo tukaj. Za to bolezen, za razliko od bolezni tipa 1, ne povzroča nezadostnost insulina (to je preveč), ampak zaradi izgube občutljivosti tkiva na ta hormon. Ta neuspeh pri delu se ne zgodi nenadoma, človek dolgo ne more uganiti o njegovi diagnozi "diabetes mellitus", ker ne čuti svojih manifestacij sploh.

Zdravnik se praviloma zdravi že v tistih primerih, ko se razvijejo zapleti, telesna teža pa precej presega normo. Zdravilo se zdravi z zdravili, ki zmanjšujejo odpornost telesnih celic na glukozo. Obe vrsti diabetesa lahko povzročita resne zaplete in ogrozijo življenje bolnika.

Kako je diagnosticiran diabetes mellitus?

Diagnoza bolezni, kot je diabetes, mora določiti obliko bolezni, oceniti splošno stanje telesa in določiti spremljajoče zaplete.

Kakšni so znaki LED?

  • Prvi simptom bolezni je lahko prekomerno uriniranje - poliurija. To je posledica dejstva, da se glukoza raztopi v urinu in posega v proces reverzne absorpcije tekočine iz primarnega urina v ledvicah;
  • z urinom se izgubi veliko vode, zato oseba nenehno želi piti, trpi polidipsija;
  • kot je bilo že omenjeno, s sladkorno boleznijo tipa 1, je oster izguba teže. Tudi v telesu intenzivno krmljenje obolelega tkiva ne morejo predelati glukoze brez insulina, zato začnejo uživati ​​maščobe in zaloge beljakovin.

V primeru sladkorne bolnika tipa 1 gre na kliniko v prvih simptomov, lahko je celo ime na dan in čas, ko so se pojavili. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, je lahko tudi dolgo časa ne, naj bodo pozorne na vaginalno srbenje, mišična oslabelost, suha usta in suho kožo. Šele, ko se razvijejo bolezni koronarne srčne, retinopatija, kap, sive mrene, odpoved ledvic, dolgo časa ne zaceli rane in kosi, pridejo k zdravniku ali prinaša "z reševalnimi vozili avtomobile".

Pred diagnozo, ki potrjuje prisotnost diabetesa, zdravnik pregleda kožo bolnika in opozarja na povečanje ali zmanjšanje podkožne maščobe.

Dodatni pregled

Najprej se opravi študija za določitev koncentracije glukoze v krvi. Če krvni sladkor na tešče presega 5,5 mmol / l, lahko govorite o krvni presnovi presnove glukoze. Po nekaj dneh se analiza ponovi po psihološkem udobju bolnika, ker lahko raven krvnega sladkorja skoči v odziv na stres.

Kršitev tolerance tkiva na glukozo je mogoče zaznati s testom tolerance glukoze. Bolnik daruje tudi kri za analizo na tešče zjutraj, in uro kasneje se je dal piti raztopino glukoze, in spet bo krvni test. Če po 2 urah po hranjenju analize glukoze oddaja rezultat, 7,8 mmol / l, potem je normalno, presežek tega zneska do 11 mmol / L označuje preddiabetes - motene tolerance za glukozo. Če rečemo, da je oseba definitivno bolni sladkorna bolezen je lahko le, če je več kot 11 mmol / l.

Katere druge diagnostične metode se uporabljajo:

  1. Določitev ravni glikoziliranega hemoglobina. Ta študija vam omogoča, da ugotovite, ali se je bolnikova koncentracija glukoze povečala v zadnjih treh mesecih.
  2. Določanje glukoze v urinu.
  3. Opredelitev v urinu acetona. Prisotnost acetona v urinu kaže na zapletenost bolezni in razvoj ketoacidoze.
  4. Določanje C-peptida. Če se ta indikator spusti, lahko govorimo o pomanjkanju insulina.
  5. Določanje protiteles proti beta-celicam otokov Langerhans. Kršijo sintezo insulina in vodijo k razvoju diabetesa tipa 1.

Bolniku, pri katerem je diagnosticiran diabetes mellitus, je treba opraviti dodatne preiskave: preučiti fundus, narediti elektrokardiogram in izločevalno urografijo.

Diagnoza diabetesa mellitus

Diagnoza >> diabetes

Diabetes mellitus - to je ena najpogostejših endokrinih bolezni človeka. Glavna klinična značilnost sladkorne bolezni je podaljšano povečanje koncentracije glukoze v krvi, ki je posledica kršitve metabolizma glukoze v telesu.

Presnovni procesi človeškega telesa so v celoti odvisni od metabolizma glukoze. Glukoza je glavni vir energije človeškega telesa, nekateri organi in tkiva (možgani, eritrociti) uporabljajo izključno glukozo kot energijske surovine. Izdelki razgradnje glukoze služijo kot material za sintezo številnih snovi: maščob, beljakovin, kompleksnih organskih spojin (hemoglobin, holesterol itd.). Tako oslabljena metabolizem glukoze pri diabetesu neizogibno vodi do motenj vseh vrst presnove (maščob, beljakovin, vode in soli, kislinsko baznih).

Razlikujemo dve glavni klinični obliki diabetes mellitusa, ki imajo pomembne razlike tako z vidika etiologije, patogeneze kot kliničnega razvoja ter z vidika zdravljenja.

Diabetes tipa 1 (odvisno od insulina) je značilen za paciente mladosti (pogosto otroke in mladostnike) in je posledica absolutne pomanjkanja insulina v telesu. Pomanjkanje insulina se pojavi kot posledica uničenja endokrinih celic pankreasa, ki sintetizirajo ta hormon. Vzroki smrti Langerhansovih celic (endokrine celice trebušne slinavke) so lahko virusne okužbe, avtoimunske bolezni, stresne situacije. Pomanjkanje insulina se nenadoma razvija in se kaže v klasičnih simptomih sladkorne bolezni: poliurija (povečan izločanje urina), polidipsija (nezadržljiva žeja), izguba teže. Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 se izvaja izključno z insulinskimi pripravki.

Diabetes tipa 2 Nasprotno je značilno za starejše bolnike. Dejavniki njenega razvoja so debelost, sedentaren življenjski slog, podhranjenost. Pomembno vlogo pri patogenezi te vrste bolezni igra dedna predispozicija. Za razliko od diabetesa tipa 1, pri kateri je absolutno pomanjkanje insulina (glej. Zgoraj), diabetes tipa 2, pomanjkanje insulina je relativna, t.j. insulin v krvi prisoten (pogosto v koncentracijah, ki presegajo fiziološke), vendar občutljivost telo tkiva za insulin se izgubi. Za sladkorno bolezen tipa 2 so značilni podaljšan subklinični razvoj (asimptomatsko obdobje) in poznejše počasno povečanje simptomov. V večini primerov je sladkorna bolezen tipa 2 povezana s debelostjo. Pri zdravljenju te vrste sladkorne bolezni so uporabljali zdravila, ki zmanjšujejo odpornost telesnih tkiv glede na glukozo in zmanjšajo absorpcijo glukoze iz prebavil. Preparati insulina se uporabljajo le kot dodatno zdravilo za pojav prave insulinske pomanjkljivosti (z izčrpanostjo endokrinega aparata trebušne slinavke).

Obe vrsti bolezni se pojavita z resnimi (pogosto življenjsko nevarnimi) zapleti.

Metode diagnosticiranja diabetesa mellitusa

Diagnoza diabetesa mellitus pomeni vzpostavitev natančne diagnoze bolezni: ugotavljanje oblike bolezni, ocenjevanje splošnega stanja telesa, določanje spremljajočih zapletov.

Diagnoza diabetesa mellitus vključuje vzpostavitev natančne diagnoze bolezni: določitev oblike bolezni, ocena splošnega stanja telesa, opredelitev sočasnih zapletov.
Glavni simptomi diabetesa so:

  • Polurija (pretirano uriniranje) je pogosto prvi znak diabetesa. Povečanje količine sproščenega urina je posledica raztopljene glukoze v urinu, kar preprečuje ponovno absorbiranje vode iz primarnega urina na ravni ledvic.
  • Polidipsija (huda žeja) je posledica povečane izgube vode v urinu.
  • Izguba teže je nestabilen simptom sladkorne bolezni, bolj značilen za sladkorno bolezen tipa 1. Izguba teže je opazna tudi pri povečani prehrani bolnika in je posledica nezmožnosti tkiv za obdelavo glukoze v odsotnosti insulina. V tem primeru "starving" tkiva začnejo obdelovati svoje lastne zaloge maščob in beljakovin.

Zgoraj navedeni simptomi so bolj značilni za diabetes tipa 1. V primeru te bolezni se simptomi hitro razvijajo. Pacient lahko praviloma navede točen datum nastanka simptomov. Pogosto se simptomi bolezni razvijejo po virusni bolezni ali stresu. Mladost bolnikov je zelo značilna za diabetes tipa 1.

Pri diabetesu tipa 2 se bolniki najpogosteje obrnejo na zdravnika v zvezi s komplikacijami bolezni. Bolezen sam (še posebej v začetnih fazah) se skoraj ne asimptomatsko razvija. Vendar pa v nekaterih primerih opazimo naslednje nizko specifične simptome: vaginalno srbenje, vnetne kožne bolezni, ki jih je težko zdraviti, suha usta, mišična šibkost. Najpogostejši razlog za iskanje zdravniško so zapleti bolezni: retinopatija, katarakta, angiopatija (ishemična bolezen srca, cerebrovaskularne bolezni, okončine vaskularne bolezni, ledvične odpovedi, in drugi.). Kot smo že omenili, je sladkorna bolezen tipa 2 pogostejša pri odraslih (več kot 45 let) in je povezana z debelostjo.

Po pregledu bolnika zdravnik opozarja na stanje kože (vnetni procesi, praskami) in podkožno plast maščobe (zmanjšanje v primeru diabetesa tipa 1 in povečanje diabetesa tipa 2).

Če obstaja sum diabetesa, so predpisane dodatne metode pregledovanja.

Določitev koncentracije glukoze v krvi. To je eden najbolj specifičnih testov za diabetes mellitus. Normalna koncentracija glukoze v krvi (glikemija) na prazen želodec se giblje med 3,3-5,5 mmol / l. Povečanje koncentracije glukoze nad to stopnjo kaže na kršitev metabolizma glukoze. Da bi ugotovili diagnozo diabetesa, je treba ugotoviti povečanje koncentracije glukoze v krvi pri vsaj dveh zaporednih meritvah, izvedenih v različnih dneh. Krvno vzorčenje za analizo izvajamo predvsem zjutraj. Preden vzamete kri, morate poskrbeti, da bolnik na predvečer preizkusa ne jesti nič. Pomembno je tudi, da bolniku zagotovimo psihološko udobje med raziskavo, da bi se izognili refleksnemu zvišanju ravni glukoze v krvi kot odziv na stresno situacijo.

Bolj občutljiva in specifična diagnostična metoda je preskus tolerance glukoze, ki omogoča odkrivanje latentnih (skritih) motenj metabolizma glukoze (kršitev tolerance tkiva na glukozo). Preskus se opravi v jutranjih urah po 10-14 urah nočnega posta. Na predvečer pregleda bolnika je priporočljivo, da se vzdržijo dvig vadbe, alkohol in kajenje, ter zdravila prispevajo k povečane koncentracije glukoze v krvi (adrenalina, kofeina, steroidi, kontracepcijske tablete, itd). Pacientu dobimo raztopino, ki vsebuje 75 gramov čiste glukoze. Določitev koncentracije glukoze v krvi opravimo po 1 uri in 2 po uporabi glukoze. Normalni rezultat je koncentracija glukoze manj kot 7,8 mmol / L dve uri po porabi glukoze. Če se koncentracija glukoze giblje od 7,8 do 11 mmol / l, se stanje preučevanega obravnava kot kršitev tolerance glukoze (prediabetesa). Diagnoza diabetesa se ugotovi, če koncentracija glukoze presega 11 mmol / l dve uri po začetku testa. Tako enostavna določitev koncentracije glukoze kot preskus tolerance glukoze omogoča, da se stanje glikemije oceni šele v času študije. Da bi ocenili raven glikemije v daljšem časovnem obdobju (približno tri mesece), se izvede analiza za določitev ravni glikoziliranega hemoglobina (HbA1c). Tvorba te spojine je neposredno odvisna od koncentracije glukoze v krvi. Normalna vsebnost te spojine ne presega 5,9% (celotne vsebnosti hemoglobina). Povečanje odstotka HbA1c nad normalnimi vrednostmi kaže na podaljšano povečanje koncentracije glukoze v krvi v zadnjih treh mesecih. Ta test se izvaja predvsem za nadzor kakovosti zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Določanje glukoze v urinu. Običajno v urinu ni glukoze. Pri sladkorni bolezni povečanje glikemije doseže vrednosti, ki omogočajo prodiranje glukoze v ledvični pregradi. Določanje glukoze v krvi je dodatna metoda diagnosticiranja diabetesa.

Določanje acetona v urinu (acetonurija) - pogosto je sladkorna bolezen zapletena zaradi metabolne motnje z razvojem ketoacidoze (kopičenje organskih kislin v vmesnih produktih metabolizma maščob v krvi). Določitev ketonskih teles v urinu je znak resnosti bolnikovega stanja s ketoacidozo.

V nekaterih primerih, da bi ugotovili vzrok za sladkorno bolezen, določite del insulina in njegovih presnovnih produktov v krvi. Za diabetes tipa 1 je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost dela prostega insulina ali peptida C v krvi.

Za diagnozo zapletov sladkorne bolezni in zbiranju prognoze dodatnega testiranja: študiji fundusa (retinopatije), elektrokardiogram (koronarne srčne bolezni), izločanja urografijom (nefropatijo, odpoved ledvic).

  • Diabetes mellitus. Klinika, diagnostika, pozni zapleti, zdravljenje: ucheb.-metod.posobie, M.: Medpraktika-M, 2005
  • Dedov I.I. Diabetes mellitus pri otrocih in mladostnikih, M.: GEOTAR-Media, 2007
  • Lyabykh N.N. Diabetes mellitus: spremljanje, modeliranje, upravljanje, Rostov n / D, 2004

Diagnoza diabetesa mellitus

Diagnoza diabetesa: poiščite vse, kar potrebujete. Preberite, katere teste morate opraviti, pri katerih stopnjah sladkorja v krvi se diagnosticira "diabetes". Razumeti, kako razlikovati diabetes tipa 1 od tipa 2, kakšne so značilnosti diagnoze okvarjenega metabolizma glukoze pri otrocih. Podroben opis krvnih preiskav: sladkor na tešče, glikiran hemoglobin, test tolerance glukoze, protitelesa proti GAD, C-peptid.

Diabetes mellitus se diagnosticira, če so visoke ravni glukoze v krvi združene s simptomi sladkorne bolezni tipa 2 ali znaki diabetesa tipa 1. Za diagnozo in za nadaljnje spremljanje učinkovitosti zdravljenja je najboljši krvni test za glikiran hemoglobin. Ni ga potrebno vzeti na prazen želodec. Rezultat ni odvisen od prehodnih dejavnikov, kot so prehladi, stres, včerajšnji pitje ali igranje športa. Ta analiza je primerna za vse kategorije bolnikov, razen za nosečnice. Diagnozo morajo diagnosticirati z uporabo testa tolerance glukoze.

Diagnoza diabetes mellitus: podroben članek

Uradna medicina diagnoza "diabetesa", če ima bolnik glikiran hemoglobin 6,5% ali več. Dr. Bernstein pravi, da je treba začeti intenzivno zdravljenje, že ko ta številka presega 5,7%. Pri zdravih ljudeh gliciran hemoglobin običajno ne presega 5,2-5,4%. Pri rezultatih v razponu od 5,7% do 6,4% je diagnoza "prediabetes". S takšnimi kazalniki se je tveganje smrti zaradi bolezni srca in ožilja znatno povečalo. Kronični zapleti diabetesa se razvijajo, čeprav počasi. Zdravilo Prediabetes je mogoče enostavno nadzorovati z uporabo postopnega režima zdravljenja za sladkorno bolezen tipa 2. Najverjetneje bo mogoče omejiti na prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in jemati zdravila, ne da bi se morali izogibati insulinu.

Mnogi odrasli bolniki, zlasti starši otrok s sladkorno boleznijo tipa 1, pričakujejo čudeže iz testov protiteles. Spletna stran endocrin-patient.com na splošno ne priporoča, da jih vzamete ven, ker so drage in ne delajo nobenega dobrega.

Če ima diabetik v krvi protitelesa, jih ni mogoče odstraniti. Hkrati pa negativni rezultat teh analiz ne dokazuje ničesar. Ker napadi imunskega sistema na beta celice trebušne slinavke potekajo po valovih in ne kontinuirano. Danes ni nobenih protiteles, jutri so, dlje za jutri jih niso tam in tako naprej.

Normalni sladkor in nobena protitelesa v krvi ne pomenita, da se je sladkorna bolezen ustavila. Bolniki morajo strogo držati dieto z malo ogljikovimi hidrati, redno meriti njihovo raven glukoze v krvi, jemati zdravila, in če je potrebno, da zabode insulin, dokler se ne izumlja nove načine preboj zdravljenja. Kombinacija stalnega spremljanja glukoze in insulinske črpalke s to metodo ni.

Katera raven sladkorja v krvi lahko naredi diagnozo?

Diagnoza "diabetes" je mogoče namestiti, če je pacient v vsakem naključnem trenutku zazna nivo glukoze v krvi nad 11,1 mmol / L. Prav tako je treba upoštevati simptome sladkorne bolezni tipa 2 ali znake diabetesa tipa 1. Preberite si več člankov "Simptomi diabetesa pri ženskah." Če ni vidnih znakov, potem samo ena meritev sladkorja ni dovolj za diagnozo. Za potrditev je treba v različnih dneh doseči nekaj več neugodnih vrednosti glukoze.

Diabetes lahko diagnosticiramo s hitrim plazemskim glukozo nad 7,0 mmol / l. Ampak to je nezanesljiva metoda. Zaradi številnih diabetikov sladkor v krvi na prazen želodec ne doseže tako visokih vrednosti. Čeprav se po obroku raven glukoze v njih močno poveča. Zaradi tega se postopno razvijejo kronični zapleti na ledvicah, vidu, nogah, drugih organih in telesnih sistemih.

Da bi diagnosticirali sladkorno bolezen pri ženskah med nosečnostjo, so mejne vrednosti glukoze v krvi nekoliko nižje kot pri vseh drugih kategorijah bolnikov. Preberite več člankov »Diabetes nosečnic« in »Gestacijski diabetes«.

Diagnoza diabetesa tipa 2

Diabetes tip 2 lahko skrivaj traja več let, ne da bi povzročil akutne simptome. Zdravstveno stanje se postopoma poslabša, vendar se le malo bolnikov posvetuje z zdravnikom o tem. Povišan krvni sladkor se po naključju najde praviloma. Da bi potrdili diagnozo, morate predložiti laboratorijsko analizo glikiranega hemoglobina. Pripravljen je krvni test za sladkor na prazen želodec. Razlogi za to so opisani zgoraj. Diabetiki pogosto merijo glukozni meter svojega sladkorja na prazen želodec in po jedi, ne pa tudi za diagnozo, temveč za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Redki, vendar značilni diagnostični znaki diabetesa tipa 2:

  • acanthosis nigricans (acanthosis nigricans) - temna koža v telesu gube na vratu, pod pazduho, dimljah in na drugih področjih;
  • hirsutizem - prekomerna rast las pri ženskah v moškem tipu.

Po diagnosticiranju bolnika je treba opraviti temeljit zdravniški pregled.

Treba je oceniti resnost že zapletenih zapletov. Še posebej pomembno je preverjati delo ledvic. Daj vsaj krvne preiskave za kreatinin in urin za beljakovine. Njihove rezultate je mogoče oceniti neodvisno. V primeru težav se posvetujte s strokovnjakom. Prav tako je potrebno posvetovati z oftalmologom, ki razume diabetično retinopatijo. Prvi zdravnik za oko iz poliklinike verjetno ne bo to storil.

Diagnoza diabetesa tipa 1

Diagnoza diabetesa tipa 1 običajno ne povzroča težav za zdravnike. Ker gre za resno bolezen, ki se hitro razvija in povzroča akutne značilne simptome. Zdravnik izključiti druge redke bolezni, ki povečujejo raven sladkorja v krvi, ki povzroča močno žejo in pogosto uriniranje. To je lahko pankreatitis, okvara delovanja ledvic, kot tudi endokrini tumorji, povečanje proizvodnje rastnega hormona, glukokortikoidi, kateholaminov, glukagon ali somatostatina. Ponavljamo, da so vse navedene kršitve redke. Najpogostejši vzrok za visoko raven glukoze v krvi, žeja in splošno slabo počutje je točno diabetes.

Kako razlikovati diabetes tipa 1 od tipa 2?

Vprašajte, kaj je C-peptid in kako je to povezano s proizvodnjo insulina. Pri diabetesu tipa 1 so rezultati testa krvi za ta indikator nizki, pri sladkorni bolezni tipa 2 pa navadni, normalni ali visoki. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 običajno imajo prekomerno telesno težo. Bolniki, ki imajo sladkorno bolezen tipa 1, so bolj verjetno tanjši, bolj vitki. Čeprav je včasih lahko ta bolezen zapletena zaradi prekomerne telesne teže.

Dejansko je meja med diabetiki tipa 1 in tipa 2 pri mnogih bolnikih mehka. Ker se avtoimunski napadi na beta celice pojavijo pri bolnikih z diabetesom tipa 2, kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Za prakso je pomembno, da pusti diabetike, ne glede na diagnozo, neuporabno predpisujejo tablete, ki znižujejo sladkor. Morajo preiti na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, nato pa takoj začeti pršiti inzulin. Bolniki z debelostjo morajo preskušati zdravilo metformin kot intermediat med prehrano in insulinom.

Diagnoza diabetesa pri otrocih

Starši najpogosteje zaprosijo za nujno oskrbo le, če ima otrok okrnjeno zavest. Zdravnik hitrega zdravljenja s treniranim očesom zlahka identificira diabetično ketoacidozo. To je visoko povišan sladkor v odsotnosti zdravljenja za poslabšanje metabolizma glukoze. To povzroča slabost, bruhanje, vonj acetona v izpuščenem zraku in druge akutne simptome. Merjenje ravni glukoze v krvi omogoča enostavno potrditev diagnoze.

Včasih pri otrocih z rutinskim pregledom zazna zmerno povišan krvni sladkor. V tem primeru ni vidnih znakov diabetesa. Uradni diagnostični protokoli priporočajo, da v takih primerih izvedejo test za toleranco za glukozo. Vendar pa je to dolg in živčni laboratorijski test. Analizirati je mogoče glikiran hemoglobin s praktično enakim učinkom. Ponovili bomo, da ni treba predati analize krvi na protitelesa. Ker je drago in neuporabno. V večini primerov je zvišani sladkor pri otrocih povzročil avtoimunski diabetes tipa 1. V državah CIS je sladkorna bolezen tipa 2 pri debelih otrocih redka.

Diagnoza diabetesa mellitus

Diagnoza diabetesa mellitus

Če bolnik sumi na diabetes mellitus, ga terapevt pošlje na ustrezne teste. Diagnozo bolnikovega stanja, na katerega lahko diabetes vpliva, se lahko izvede po analizi koncentracije glukoze na glavi v venski krvi.

Previsoka koncentracija krvnega sladkorja, ki jo potrdijo rezultati laboratorijskih testov, pomaga zdravniku diagnosticirati sladkorno bolezen in dajati ustrezna priporočila o prehrani in terapiji. Lahko priporoči samo-analizo glikemije z glukometrom. Zapisi o rezultatih testa bodo služili pravilnemu izbiranju tablet ali odmerkov insulina.

Natančna diagnoza diabetes mellitus

Diabetes mellitus je ena najpogostejših endokrinih bolezni osebe. Glavna klinična značilnost sladkorne bolezni je podaljšano povečanje koncentracije glukoze v krvi, ki je posledica kršitve metabolizma glukoze v telesu.

Presnovni procesi človeškega telesa so v celoti odvisni od metabolizma glukoze. Glukoza je glavni vir energije človeškega telesa, nekateri organi in tkiva (možgani, eritrociti) uporabljajo izključno glukozo kot energijske surovine. Izdelki razgradnje glukoze služijo kot material za sintezo številnih snovi: maščob, beljakovin, kompleksnih organskih spojin (hemoglobin, holesterol itd.).

Tako oslabljena metabolizem glukoze pri diabetesu neizogibno vodi do motenj vseh vrst presnove (maščob, beljakovin, vode in soli, kislinsko baznih). Razlikujemo dve glavni klinični obliki diabetes mellitusa, ki imajo pomembne razlike tako z vidika etiologije, patogeneze kot kliničnega razvoja ter z vidika zdravljenja.

Sladkorna bolezen tipa 1 (od insulina odvisni) je značilno za mlade bolnike (pogosto otrok in mladostnikov) in je rezultat absolutnega pomanjkanja inzulina v telesu. Pomanjkanje insulina se pojavi kot posledica uničenja endokrinih celic pankreasa, ki sintetizirajo ta hormon.

Diabetes tip 2 nasproti je značilen za starejše bolnike. Dejavniki njenega razvoja so debelost, sedentaren življenjski slog, podhranjenost. Pomembno vlogo pri patogenezi te vrste bolezni igra dedna predispozicija.

Za razliko od diabetesa tipa 1, pri kateri je absolutno pomanjkanje insulina (glej. Zgoraj), diabetes tipa 2, pomanjkanje insulina je relativna, t.j. insulin v krvi prisoten (pogosto v koncentracijah, ki presegajo fiziološke), vendar občutljivost telo tkiva za insulin se izgubi.

Za sladkorno bolezen tipa 2 so značilni podaljšan subklinični razvoj (asimptomatsko obdobje) in poznejše počasno povečanje simptomov. V večini primerov je sladkorna bolezen tipa 2 povezana s debelostjo. Pri zdravljenju te vrste sladkorne bolezni so uporabljali zdravila, ki zmanjšujejo odpornost telesnih tkiv glede na glukozo in zmanjšajo absorpcijo glukoze iz prebavil. Preparati insulina se uporabljajo le kot dodatno zdravilo za pojav prave insulinske pomanjkljivosti (z izčrpanostjo endokrinega aparata trebušne slinavke).

Obe vrsti bolezni se pojavita z resnimi (pogosto življenjsko nevarnimi) zapleti.

Diagnostične metode

Diagnoza diabetesa mellitus vključuje vzpostavitev natančne diagnoze bolezni: določitev oblike bolezni, ocena splošnega stanja telesa, opredelitev sočasnih zapletov.

Glavni simptomi diabetesa so:

  • Polurija (pretirano uriniranje) je pogosto prvi znak diabetesa. Povečanje količine sproščenega urina je posledica raztopljene glukoze v urinu, kar preprečuje ponovno absorbiranje vode iz primarnega urina na ravni ledvic.
  • Polidipsija (huda žeja) je posledica povečane izgube vode v urinu.
  • Izguba teže je nestabilen simptom sladkorne bolezni, bolj značilen za sladkorno bolezen tipa 1. Izguba teže je opazna tudi pri povečani prehrani bolnika in je posledica nezmožnosti tkiv za obdelavo glukoze v odsotnosti insulina. V tem primeru "starving" tkiva začnejo obdelovati svoje lastne zaloge maščob in beljakovin.

Zgoraj navedeni simptomi so bolj značilni za diabetes tipa 1. V primeru te bolezni se simptomi hitro razvijajo. Pacient lahko praviloma navede točen datum nastanka simptomov. Pogosto se simptomi bolezni razvijejo po virusni bolezni ali stresu. Mladost bolnikov je zelo značilna za diabetes tipa 1.

Najpogostejši razlog za iskanje zdravniško so zapleti bolezni: retinopatija, katarakta, angiopatija (ishemična bolezen srca, cerebrovaskularne bolezni, okončine vaskularne bolezni, ledvične odpovedi, in drugi.). Kot smo že omenili, je sladkorna bolezen tipa 2 pogostejša pri odraslih (več kot 45 let) in je povezana z debelostjo.

Po pregledu bolnika zdravnik opozarja na stanje kože (vnetni procesi, praskami) in podkožno plast maščobe (zmanjšanje v primeru diabetesa tipa 1 in povečanje diabetesa tipa 2).

Če obstaja sum diabetesa, so predpisane dodatne metode pregledovanja.

Določitev koncentracije glukoze v krvi. To je eden najbolj specifičnih testov za diabetes mellitus. Normalna koncentracija glukoze v krvi (glikemija) na prazen želodec se giblje med 3,3-5,5 mmol / l. Povečanje koncentracije glukoze nad to stopnjo kaže na kršitev metabolizma glukoze.

Bolj občutljiva in specifična diagnostična metoda je preskus tolerance glukoze, ki omogoča odkrivanje latentnih (skritih) kršitev metabolizma glukoze (kršitev tolerance tkiva na glukozo). Preskus se opravi v jutranjih urah po 10-14 urah nočnega posta.

Na predvečer pregleda bolnika je priporočljivo, da se vzdržijo dvig vadbe, alkohol in kajenje, ter zdravila prispevajo k povečane koncentracije glukoze v krvi (adrenalina, kofeina, steroidi, kontracepcijske tablete, itd). Pacientu dobimo raztopino, ki vsebuje 75 gramov čiste glukoze.

Določitev koncentracije glukoze v krvi opravimo po 1 uri in 2 po uporabi glukoze. Normalni rezultat je koncentracija glukoze manj kot 7,8 mmol / L dve uri po porabi glukoze. Če se koncentracija glukoze giblje od 7,8 do 11 mmol / l, se stanje preučevanega obravnava kot kršitev tolerance glukoze (prediabetesa).

Diagnoza diabetesa se ugotovi, če koncentracija glukoze presega 11 mmol / l dve uri po začetku testa. Tako enostavna določitev koncentracije glukoze kot preskus tolerance glukoze omogoča, da se stanje glikemije oceni šele v času študije.

Da bi ocenili raven glikemije v daljšem časovnem obdobju (približno tri mesece), se izvede analiza za določitev ravni glikoziliranega hemoglobina (HbA1c). Tvorba te spojine je neposredno odvisna od koncentracije glukoze v krvi. Normalna vsebnost te spojine ne presega 5,9% (celotne vsebnosti hemoglobina).

Povečanje odstotka HbA1c nad normalnimi vrednostmi kaže na podaljšano povečanje koncentracije glukoze v krvi v zadnjih treh mesecih. Ta test se izvaja predvsem za nadzor kakovosti zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Določanje acetona v urinu (acetonuria) - pogosto otežujejo diabetesa pri metaboličnih motenj razviti ketoacidozo (kopičenje organskih kislin v krvi vmesnih produktov presnove maščob). Določitev ketonskih teles v urinu je znak resnosti bolnikovega stanja s ketoacidozo.

V nekaterih primerih, da bi ugotovili vzrok za sladkorno bolezen, določite del insulina in njegovih presnovnih produktov v krvi. Za diabetes tipa 1 je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost dela prostega insulina ali peptida C v krvi.

Za diagnozo zapletov sladkorne bolezni in zbiranju prognoze dodatnega testiranja: študiji fundusa (retinopatije), elektrokardiogram (koronarne srčne bolezni), izločanja urografijom (nefropatijo, odpoved ledvic).

Laboratorijska diagnostika diabetesa mellitus

V prevodu iz grščine diabetes mellitus (DM) - "prehod skozi...". SD se kaže z utrujenostjo, žejo, sproščanjem velike količine urina, vodi do relativne dehidracije in kršitve energetskega metabolizma v telesu.

SD je razdeljen na dve vrsti:

  1. Tip 1 (odvisno od insulina) je povezan s pomanjkanjem insulina - hormonom, ki ga proizvajajo B celice otočkov Langerhans trebušne slinavke. V teh pogojih se koncentracija glukoze v krvi močno poveča in ne more prodreti v celice.
  2. Tipa 2 (od insulina), označen s tem, da je inzulinski proizvaja dovolj blizu, vendar neobčutljivi celic za glukozo in ima prav nobene možnosti, da prodrejo v celice, tako da insulin ne izraža svoj učinek. Ta pojav se imenuje insulinska rezistenca.

Obstaja tudi tako imenovani "spalni diabetes", ki se odkrije le pri laboratorijskem pregledu.

Vloga glukoze v telesu

Govorimo neposredno o glukozi. Kakšno vlogo ima v telesu?

V tem primeru telo izgubi pomemben vir energije, ki je glukoza. Vsak ima svoj ledenski prag, kar je pomembno vedeti.

Čeprav znatnih nihanj pretoka in porabe glukoze v času dneva, njegovo vsebnost v krvi običajno ni višja od 8,0 in ne pade pod 3,5 mmol / L, vsebnost normalne glukoze na tešče krvi 3,5-5-6 mmol / l, ne posto - 3,5-8,0 mmol / l.

Anketni algoritem

Svetlana Filippovna, kako lahko prepoznate sladkorno bolezen?

Pri diagnostiki sladkorne bolezni imajo pomembno vlogo laboratorijske raziskovalne metode in njihova pravilna interpretacija. Obstaja določen algoritem za preučevanje diabetesa mellitus. Zdravi ljudje z normalno telesno težo in nezrelim nasledstvom preučujejo raven glukoze v krvi in ​​urinu (na prazen želodec).

Stopnja glikacije je odvisna od koncentracije glukoze, ki jo hranijo v eritrocitih skozi celotno 120-dnevno življenje (norma je 4,5-6,5% celotne količine hemoglobina). Zato je v danem trenutku odstotek gliciranega hemoglobina odraz povprečne koncentracije glukoze v bolnikovi krvi za 2-3 mesece pred študijo. Pri nadzoru zdravljenja sladkorne bolezni je priporočljivo vzdrževati raven gliciranega hemoglobina manj kot 7% ​​in spremeniti terapijo na ravni GH 8%.

Pri pridobivanju visokega nivoja glikiranega hemoglobina (presejanje pri zdravem bolniku) je priporočljivo določiti raven glukoze v krvi 2 uri po nalaganju z glukozo (75 g). Ta test je še posebej potreben, če je raven glukoze v krvi višja od običajne, vendar ne dovolj visoka, da kaže znake diabetesa. Preskus se opravi zjutraj, po hitrosti čez noč (najmanj 12 ur).

Določite osnovno raven glukoze in 2 uri po tem, ko ste vzeli 75 g glukoze, raztopljeno v 300 ml vode. V normi (takoj po nalaganju z glukozo) se njegova koncentracija v krvi poveča, kar stimulira izločanje insulina. To pa zmanjšuje koncentracijo glukoze v krvi, z uro na ravni 2, je bilo skoraj vrnil v prvotno zdravo osebo in se ne vrne na normalno, začetne vrednosti dvakrat več kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Še enkrat bi rad omenil, da je insulin (hormon trebušne slinavke), ki sodeluje pri ohranjanju konstantne ravni glukoze v krvi (stopnja njegovega izločanja je določena s stopnjo glukoze). Insulin je potreben za razlikovanje različnih oblik sladkorne bolezni. Tako je sladkorno bolezen tipa 1 značilna nizka raven insulina, druga vrsta pa je normalna ali povišana.

Opredelitev insulina se uporablja za potrditev diagnoze pri ljudeh z mejno zmanjšano toleranco za glukozo. Običajno je raven insulina 15-180 pmol / l (2-25 mcd / l).

Pomembni testi

Katere dodatne raziskave je treba narediti za diagnosticiranje sladkorne bolezni?

Nič manj pomembna je določitev C-peptida. Insulin in C-peptid sta končni produkti transformacije proinsulina v beta celicah otočkov trebušne slinavke. Določitev C-peptida zagotavlja nadzor nad delovanjem beta celic trebušne slinavke in proizvodnje insulina.

Trenutno je precejšnja pozornost namenjena določanju protiteles v beta celicah Langerhansovih otočkov, katerih prisotnost vodi do uničenja celice same in oslabljeno sintezo insulina, posledica tega pa je pojav diabetesa tipa 1. Avtoimunske mehanizmi uničenje celic imajo lahko dedno naravo, kot tudi, lahko zažene in številni zunanji dejavniki, kot so virusne infekcije, različne oblike stresa in izpostavljenost strupenim snovem.

Tako lahko določitev protiteles proti beta-celicam uporabimo za zgodnjo diagnosticiranje in odkrivanje predispozicije za diabetes tipa 1. Pri bolnikih z avtentičnimi motnjami opazimo progresivno zmanjšanje funkcije beta celic in izločanja insulina.

Protitelesa proti GAD se lahko določijo pri bolniku 5-7 let pred kliničnim pojavom bolezni. Pomembno je, da opredelitev teh markerjev omogoča, da v 97% primerov razlikujejo sladkorno bolezen tipa 1 od tipa 2, kadar je klinik za diabetes tipa 1 prikriti za tip 2.

In, končno, signalni marker za telesno maso je leptin, ki je oblikovan v maščobnih celicah. Omogoča signal možganom, da preneha jesti hrano in povečuje porabo energije. Vendar pa je ta mehanizem prekinjen, ko je velik presežek teže. Ti ljudje imajo preveč maščobnih celic, ki sproščajo leptin, in njegova raven se znatno poveča z vsakim dodatnim gramom teže. Ko postane leptin v krvi preveč, preneha igrati svojo signalno funkcijo.

Vedno se spomnite, da vam bo pravočasna diagnoza omogočila, da se izognete zdravstvenim težavam. Klinični in biokemijski laboratorij MC SELT opravlja široko paleto analiz, sodobna raven opreme, usposobljenost strokovnjakov in pogoji raziskovanja zagotavljajo visoko kakovost in zanesljivost.

Ne pozabite na dieto

Svetlana Filippovna, bi lahko nazadnje predlagala različico prehrane za ljudi s sladkorno boleznijo?

Diet (ena od možnosti):

Za diabetike - 50-60% ogljikovih hidratov, 20-25% maščob in 15-20% beljakovin in ogljikovih hidratov - kompleksni ogljikovi hidrati (škrob), maščobe rastlinskega izvora (kontrola holesterola), proteinov in 1 g na 1 kg telesne mase - ne več (poškodba ledvic) - dnevni odmerek.

Primarna diagnoza diabetes mellitus

To je študija o biokemičnih kazalcih krvi, katerih povečanje obsega kaže na prisotnost sladkorne bolezni in / ali neveljavnost zdravljenja. Rezultati študij so podani z zdravnikovim komentarjem.

Metoda preiskave: metoda imunoinhibicije, encimska UV-metoda (heksokinaza).

Enote: Za glikiran hemoglobin -%, za glukozo v plazmi - mmol / l (milimol na liter).

Kakšen biomaterial lahko uporabite za raziskave? Venous, kapilarna kri.

Kako se pravilno pripraviti na študij?

  • Ne jejte 12 ur pred darovanjem krvi.
  • Izključite fizično in čustveno prekomerno 30 minut pred študijo.
  • Ne kadite 30 minut pred testiranjem.

Splošni podatki o študiji

Diabetes - skupina bolezni, povezanih z nezadostno proizvodnjo insulina in / ali tkivno odpornost na svojem delovanju, ki ga spremlja motenj ogljikovih hidratov metabolizma in povečane glukoze v krvi (hiperglikemija). Najpogostejši so diabetes tipa 1 (odvisno od insulina), diabetes tipa 2 (neodvisen od insulina), gestacijski diabetes (pojavijo se med nosečnostjo). Razlikujejo se v mehanizmih razvoja bolezni, vendar imajo enake biokemične znake - zvišujejo raven glukoze v krvi.

Insulin spodbuja prodor presežne glukoze v celice in normalizacijo presnove ogljikovih hidratov. Če je izločanje insulina zaradi trebušne slinavke nezadostno in / ali receptorji celic niso receptivni za njegovo delovanje, se raven glukoze v krvi poveča. Kršitve presnove ogljikovih hidratov se lahko pojavijo postopoma.

Klinični znaki, ki omogočajo sum sladkorne bolezni: povečana pogostnost uriniranja, povečana izločanje urina, žeja, povečan apetit, utrujenost, zamegljen vid, zakasnjeno celjenje ran. V mnogih primerih so v zgodnjem obdobju bolezni značilni klinični simptomi odsotni zaradi kompenzacijskih sposobnosti telesa in izpusta presežne glukoze v urinu.

Hiperglikemija lahko spremlja kršitve kisline baze in ravnovesja elektrolitov, dehidracija, ketoacidoza, koma in razvoj zahtevajo takojšnje oživljanje. Kronična hiperglikemija pripelje do poškodb krvnih žil, živcev, slabovidnost, odpovedi ledvic, bolezni srca in ožilja, možganske kapi, srčnega infarkta. Zgodnja diagnoza diabetesa in pravočasno in ustrezno zdravljenje preprečuje napredovanje bolezni in zaplete.

Če raven glukoze v krvi na tešče presega referenčne vrednosti, se sumi na kršitev tolerance glukoze ali diabetes mellitus. Stopnja glikoziliran (glikiranega) hemoglobina (HbA1c) označuje raven glukoze v krvi v zadnjih 2-3 mesecih in korelira s tveganjem zapletov.

V skladu s priporočili zdravstvenih organizacij iz različnih držav (Ameriškega združenja za diabetes, Svetovna zdravstvena organizacija), zvišanje glukoze v krvi (5,6-6,9 mmol / l) in glikiranega hemoglobina (5,7-6,4%) kaže na kršitev tolerance ( dovzetnost) glukoze, in ko tešče glukoze v krvi večja od 7,0 mmol / l in HbA1c več kot 6,5% na "diabetes" diagnoza potrjena.

V tem primeru mora biti nadzor glukoze in gliciranega hemoglobina reden. V skladu z rezultati analize je treba popraviti hipoglikemično zdravljenje, katerega cilj je doseči ciljno raven HbA1 v višini 6,5% (55%

  • intenzivno telesno aktivnost,
  • Toksični odmerki aspirina, acetaminofen, salicilatov, etanol, kinin, haloperidol, karvedilol, antidiabetikov, insulin, monoaminooksigenazy inhibitorji fenotiazidy, risperidona, teofilin.
  • Dejavniki, ki izkrivljajo raven gliciranega hemoglobina: genetske nenormalnosti, povezane s kršitvijo sinteze hemoglobina (hemoglobinopatija).

    Zdravila, ki zvišajo nivo glikiranega hemoglobina: aspirin, atenolol, beta-blokatorjev, gemfibrozil, glimepirid, tiazidnih diuretikov, lovastatin, niacina, nikotinsko kislino.

    Zdravila, ki zmanjšujejo raven glikiranega hemoglobina: akarboze, deferoksamina, diltiazem, enalaprila, inzulin, lizinopril, metformina, pravastatin, ramipril, terazosin, verapamila.

    Pomembne opombe

    Pri odkrivanju kršitev presnove ogljikovih hidratov je potrebno oceniti funkcionalno stanje drugih organov in sistemov z visokim tveganjem poškodb pri hiperglikemiji. Pogostost testa za spremljanje učinkovitosti zdravljenja z zniževanjem lipidov določi zdravnik, ki se zdravi, odvisno od rezultatov prejšnje študije in prisotnosti zapletov.

    Prav tako je priporočljivo:

    • Preskus tolerance glukoze
    • Glukoza v urinu
    • Protitelesa proti insulinu
    • Protitelesa proti otočnim celicam trebušne slinavke
    • Insulin
    • Insulinski podobni rastni faktor
    • Proinsulin
    • Splošna analiza urina z mikroskopijo sedimenta
    • Skupna amilaza v serumu
    • C-peptid v serumu
    • C-peptid v dnevnem urinu
    • Fruktosamin
    • Albumin v urinu (mikroalbuminurija)
    • Proteini pogosti v urinu
    • Skupni holesterol
    • Celovit serološki pregled avtoimunske endokrinopatije
    • Genetsko tveganje za hiperglikemijo
    • Kardiopergijo
    • Lipidogram
    • Razširjeni laboratorijski pregled srca in krvnih žil
    • Laboratorijski pregled pri metaboličnem sindromu
    • Spremljanje diabetesa mellitus

    Kdo imenuje študijo?

    Endokrinolog, terapevt, splošni zdravnik.

    Laboratorijska diagnostika diabetesa mellitus

    Laboratorijska diagnoza diabetesa temelji na preučevanju ravni glukoze in številnih posebnih testov, kot so:

    • glikoziliran hemoglobin (HbA1c),
    • fruktosamin (FRA)
    • določanje testov za toleranco za glukozo.

    Določitev koncentracije glukoze v krvi in ​​retrospektivna ocena stopnje glikemije na splošno je glavno merilo za diagnozo. V skladu s priporočili delovne skupine SZO o sladkorni bolezni in ameriškega združenja za sladkorno bolezen so leta 1998 sprejeti novi parametri za opredelitev skupin tveganja za diabetes mellitus.

    Menimo, da je ta skupina lahko največje število ljudi z zmanjšano toleranco za glukozo, pred diabetesom in latentnim sladkorno boleznijo. Če rezultati presegajo 6,0 mmol / l, se predpostavlja, da je bolnik lahko bolan.

    Za diagnosticiranje sladkorne bolezni je treba ponoviti testiranje glukoze. Dejstvo je, da na rezultate določanja glukoze vplivajo številni dejavniki.

    Treba je upoštevati, da koncentracija glukoze v krvi odraža trenutno stanje bolnika in celo v zdravi osebi lahko nihanja koncentracije glukoze v krvi na prazen želodec v različnih dneh dosežejo 0,8 mmol / l. Odvisno je od stanja živčnega sistema, debeline prebodene kože, tehnike vzorčenja krvi.

    Če se iz katerega koli razloga ne upošteva to pravilo, se korekcijski faktor K vnese v rezultat raziskave:

    Glukoza (venska kri) = glukoza (kapilarna kri) * K,

    kjer je K = 1,12 (1,10-1,15).

    Na podlagi kliničnih opazovanj in statistiko, je bil vodilni strokovnjaki diabetologi formuliran "koncept nezanesljivost" določanje rezultatov glukoze iz splošne negotovosti o vrstnem redu 0,6 mmol / l. Zato še enkrat postane jasno odpade potreba po večkratnem (se ponavlja) študij glukoze za diabetes diagnozo in potrebo po dodatnih označevalcev bolezni, zlasti v IFG skupino bolnikov z ozke meje omeji nihanje koncentracije glukoze (5,6-6,0 mmol / l).

    Takšni dodatni markerji so eritrocitni glikozilirani hemoglobin (v angleški jezikovni literaturi je bolj pravilno upoštevan izraz "glikiran hemoglobin") in serumski fruktosamin.

    Če ima bolnik hiperglikemijo, ti testi omogočajo retrospektivno oceno resnosti te hiperglikemije:

    • glycated hemoglobin HbA1c - v obdobju 10-12 tednov (življenjska doba hemoglobina eritrocitov),
    • fruktozamin, FRA - za obdobje 2-3 tednov (življenjska doba beljakovine beljakovine beljakovine).

    Ti testi so uvedeni v sodobne algoritme primarne diagnoze bolezni in so koristni tudi pri nadzoru zdravljenja in določanju stopnje nadomestila za diabetes mellitus. HbA1c je koristen za dolgotrajno spremljanje diabetesa mellitusa in fruktosamin, saj ima krajše življenjsko dobo, omogoča zdravniku, da hitro oceni učinkovitost terapevtskih ukrepov, odmerek zdravila in izbiro prehrane.

    Če v laboratoriju ni mogoče opraviti študij glikiranega hemoglobina in fruktozamina, so pacientom iz skupine IFG dodeljeni testi tolerance na glukozo. Veliko dodatnih informacij pri diagnostiki diabetesa in zlasti pri možnosti napovedovanja njegovega razvoja lahko opravijo naslednje teste:

    • določanje insulina pred in po nalaganju glukoze,
    • opredelitev protiteles proti insulinu,
    • C-peptid,
    • proinsulin,
    • glukagon,
    • pankreasni peptid,
    • leptin,
    • mikroalbumin,
    • protitelesa proti celicam otočkov Langerhans,
    • decarboksilazno glutamsko kislino in protitelesa proti njej.

    Vsak od zgoraj naštetih metabolitov je dostopen študiji s pomočjo encimskega imunološkega testa.

    Določitev koncentracije insulina se uporablja za potrditev diagnoze diabetesa mellitusa pri bolnikih iz skupine IFG, za razlikovanje različnih oblik diabetesa, za določitev obsega pomanjkanja beta-celic in za izbiro optimalne terapije. Določanje insulina v krvi se izvaja samo pri bolnikih, ki predhodno niso prejeli insulinskih pripravkov, od nastanka protiteles do eksogenega hormona.

    Za diabetes mellitus tipa I je značilno zmanjšanje in tip II - normalna ali povišana raven insulina. Zvečana koncentracija insulina med posta o ozadju normalne ali zvišano koncentracijo glukoze lahko pokazatelj insulinskih odporne oblike motene tolerance za glukozo in sladkorne bolezni in drugih državah inzulina odpornega. Za enake pogoje je značilno povečanje insulina in glukoze kot odgovor na obremenitev glukoze.

    Povečana vsebnost insulina v ozadju nizkih koncentracij glukoze služi kot pokazatelj patološke hiperinsulinemije, povezane s tumorjem otočnega aparata trebušne slinavke.

    Napoved diabetesa mellitus

    Ugotovljene so bile tri vrste protiteles proti antigenskim komponentam celic otočkov Langerhans, ki lahko prenašajo prognostično pomembne informacije za ugotavljanje posameznikov z genetsko nagnjenostjo na diabetes mellitus tipa I. To so protitelesa proti celicam otočkov Langerhans (ICA), protiteles proti insulinu in protitelesa proti dekarboksilazni glikaminski kislini (GAD).

    Njihov pojav v krvi je povezan z razvojem avtoimunskih procesov, usmerjenih proti otočnim celicam. Ugotovljeno je bilo, da se pri osebah s tveganjem, ki imajo protitelesa proti dvema ali več antigeni, se sladkorna bolezen razvije v 7-14 letih.

    Diagnoza diabetesa mellitus

    Klasični znaki diabetesa so zelo svetli in so sestavljeni iz "štirih P":

    • poliurija (pogosto in obilno uriniranje);
    • polidipsija (žeja);
    • polifagija (prekomerni vnos hrane);
    • izguba teže.

    Diabetes pojavi, kadar je telo nezadostnega izločanja (generacija) insulina trebušne slinavke ali nezadostno delovanja insulina na obodu, tj. E. Tissue imunost z njimi.

    V tem primeru, kljub visoki glukoze v krvi, slednje ni mogoče uporabiti tkiva kot "gorivo" (brez "ključa" - insulina odpreti ključavnico v celične stene za prehod v svoji glukoze), in telo vsebuje "sili" mehanizmi uporabe alternativnih virov energije, predvsem maščobe.

    Obstaja slabost, utrujenost. Nemogoče odsotnost insulina (ali odpornost proti tkivom) za uporabo glukoze v krvi povzroči občutek lakote, bolniki pa razvijejo polifagijo.

    Kljub prekomerni porabi hrane pacienti označujejo izgubo teže. To je posledica dejstva, da energija, vzeta s hrano, predvsem v obliki ogljikovih hidratov, telesa ne more uporabiti, kar vodi v zvišanje ravni glukoze v krvi. S povečanjem njegove koncentracije nad 8,8-9,9 mmol / l se izloča v urinu.

    Prisotnost glukoze v urinu pomaga povečati sproščanje urina - poliurija, ki pa (zaradi odprave morebitnega pomanjkanja vode) povzroči veliko porabo tekočine - polidipsije. V hudih primerih bolniki pijejo 7-8 litrov tekočine na dan in izločajo do 3-5 litrov urina.

    Če se pojavijo naslednji simptomi, morate preveriti raven glukoze v krvi:

    • pustularne poškodbe kože (furunice, karbunice, pioderma);
    • slabo zdravilne rane, razjede v spodnjih okončinah;
    • srbenje v spolovilnem predelu in anusu;
    • utrujenost, šibkost, razdražljivost;
    • konvulzije, mrzlica, občutek vročine, plazenje;
    • zmanjšanje ostrine vida, ki ga leče ne morejo odpraviti;
    • omotica;
    • šibkost v rokah;
    • zmanjšanje učinkovitosti.

    Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 2

    A. Klasični simptomi diabetes mellitus

    • Polurija. Hiperglikemija povzroča povečano izločanje glukoze. Posledično se diureza drastično poveča. Za majhne otroke je značilna inkontinenca.
    • Polidipsija. Izguba vode povzroča stalno žejo.
    • Izguba teže. Glavni vzroki so izločanje glukoze (izguba kalorij) in poliurija. Izguba telesne mase je znak, ki je patognomoničen za insulin odvisno diabetes mellitus (običajno prekomerno telesno težo). Za otroke je še posebej značilno zmanjšanje telesne mase za čas, ko je klinični manifest diabetesa mellitusa odvisen od insulina.

    B. Drugi klinični znaki diabetesa mellitus

    • Suha sluznica in koža povzroča izguba vode in še posebej pogosto pri otrocih.
    • Polifagija. Nenehen občutek lakote je posledica kršitve uporabe glukoze in izgube glukoze v urinu.
    • Motnost in šibkost sta posledica zmanjšane uporabe glukoze in izmenjevalcev elektrolitov.
    • Pogoste okužbe. Za otroke so še posebej značilne kožne okužbe, na primer kandidiaza perineuma pri deklicah.
    • V 20% primerov so prvi manifesti pri otrocih diabetična ketoacidoza ali ketoacidotična koma.
    • Več kot 80% bolnikov se posvetuje z zdravnikom najkasneje 3 tedne po pojavu simptomov.

    Laboratorijska diagnostika

    Namen laboratorijske diagnoze je ugotoviti ali potrditi disfunkcijo beta celic (absolutna pomanjkanje insulina). Glavni biokemični znaki beta-celične disfunkcije so: hiperglikemija na tešče ali večja vsebnost glukoze po jedi; glukozurija; ketonurija; odsotnosti ali nizke ravni C-peptida v krvi ali urinu.

    Zato je laboratorijska diagnoza še posebej pomembna pri preučevanju oseb v predkliničnem obdobju bolezni. V laboratorijih običajno določanje ravni glukoze v plazmi venske krvi s avtoanalizerju, vendar v zadnjem času za hitro diagnosticiranje vse bolj uporabljajo testni listič ali glukoze v krvi merilnikov merjenje ravni glukoze v kapilarni krvi.

    Zato pri ocenjevanju rezultatov določanja ravni glukoze upoštevajte naslednje. 1) Koncentracija glukoze v plazmi vedno presega koncentracijo venske krvi za 10-15%. Poznavanje koncentracije glukoze v venski krvi lahko izračuna koncentracijo v plazmi. Da bi to naredili, pomnožite koncentracijo v krvi za 1,15. 2) Koncentracija glukoze v kapilarni krvi na prazen želodec je približno enaka koncentraciji glukoze v venski krvi. 3) Koncentracija glukoze v kapilarni krvi po zaužitju presega koncentracijo v venni krvi za 1-1,1 mmol / l.

    Hiperglikemija je glavna biokemična lastnost

    Nivo glukoze v plazmi na tešče (čas po zadnjem obroku več kot 8 ur):

    • Kriterij WHO (1985): če sta dve ali več neodvisnih določitev (v različnih dneh) raven glukoze večja od 7,8 mmol / l, je diabetes mellitus nedvomno.
    • Merilo Mednarodni odbor strokovnjakov na American Diabetes Association (1998): če dve ali več neodvisnih ugotovitve (na različnih dnevih) i glukoza 7,0 mmol / l, sladkorna bolezen ni dvoma.

    Raven glukoze v naključnem vzorcu plazme:

    Če je v naključno vzetem plazemskem vzorcu koncentracija glukoze 11,1 mmol / L, se sumi na sladkorno bolezen. Pri sočasni prisotnosti klasičnih kliničnih znakov diabetesa diagnoza ne povzroča dvomov. Klasični klinični znaki: poliurija, polidipsija, nepojasnjena izguba telesne mase.

    Standardni dvourni test peroralne tolerance glukoze

    Ponavadi ta test ni potreben za diagnozo (dovolj je določiti raven glukoze v plazmi na praznem želodcu). Zato se izvaja le v dvomljivih primerih, na primer s karakteristično klinično sliko sladkorne bolezni in plazemsko koncentracijo glukoze v plazmi v območju od 6,6 do 7,7 mmol / l.

    Metodologija

    • V 3 dneh pred preskusom mora preiskovalec prejeti 150-200 gramov ogljikovih hidratov na dan; poraba vode ni omejena.
    • Preizkus se opravi na prazen želodec. Zadnji obrok je dovoljen najkasneje 10 ur pred začetkom preskusa.
    • Če nameravate določiti koncentracijo glukoze v plazmi, vzpostavite venski kateter. Pogosto se določi koncentracija glukoze v kapilarni krvi s prsta.
    • Preiskovancu dobimo glukozo kot rešitev. Za mladostnike, mlade in starejše se 75 g glukoze raztopi v 250-300 ml vode. Za otroke je odmerek glukoze 1,75 g / kg, vendar ne več kot 75 g.
    • Pred jemanjem glukoze je treba vzeti kri, po 30, 60, 90 in 120 minutah po jemanju glukoze.

    Strokovnjaki WHO so predlagali poenostavljeno različico testa. Koncentracija glukoze v tem primeru se določi le 1-krat - 2 uri po vnosu glukoze.

    Ocena rezultatov

    KDO kriterij (1985) in Mednarodni strokovni odbor Ameriškega združenja za diabetes (1998): diagnoza diabetesa stoji v primeru, ko je koncentracija glukoze v plazmi ali kapilarne krvi nad 11,1 mmol / L pri 2 urah po dajanju glukoze.

    Glukozurija

    Običajno koncentracija glukoze v urinu ne presega 0,83 mmol / l in ni določena z običajnimi metodami. Pri sladkorni bolezni se koncentracija glukoze v urinu znatno poveča. Določitev ravni glukoze v urinu se redko uporablja pri diagnozi iz dveh razlogov:

    1. Raven glukoze v urinu ne ustreza vedno ravnijo glukoze v krvi (ker se ledvični prag za glukozo razlikuje od bolnika do bolnika).
    2. Glukozurijo je mogoče opazovati ne le s sladkorno boleznijo, ampak tudi z boleznijo ledvic, nosečnostjo, Fanconijevim sindromom in drugimi boleznimi.

    Ketonurija

    Odkrivanje ketonskih teles v urinu povzroča domnevno diabetes mellitus, ki je odvisen od insulina, in brez kliničnih manifestacij bolezni. Ob prisotnosti simptomov insulinsko odvisnega diabetesa mellitusa so ketonska telesa določena, da prepoznajo in ocenijo resnost diabetične ketoacidoze. Upoštevati je treba, da se ketonurija pojavlja pri nekaterih oblikah hipoglikemije na tešče.

    C-peptid

    Pri zdravih ljudeh je bazalna raven C-peptida v serumu (t.j. raven C-peptida na praznem želodcu) 0,1-1,22 nmol / l. S insulinom odvisnim sladkorno boleznijo, bazalna raven C-peptida običajno ni določena. S sladkorno boleznijo, neodvisnim od insulina, je koncentracija bazalnega C-peptida normalna ali nekoliko povišana.

    Vsebnost C-peptida v dnevnem urinu:

    • Pri zdravih: več kot 10 nmol.
    • Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina: 13 mmol / l) ali močno zmanjšan, pa tudi pri slabih zdravstvenih in povezanih boleznih. Nivo glukoze v urinu je nujno določen v tistih primerih, kadar iz neznanega razloga ni mogoče izmeriti ravni glukoze v krvi.

    Merjenje ravni glukoze v krvi

    Najboljši način za neodvisno oceno pravilnosti zdravljenja je ugotoviti koncentracijo glukoze v kapilarni krvi. Koža prsta je prebodena s kopjem ali s pomočjo naprav, kot so Monojector, Penlet, Autolance in Autolet. Kapljica krvi se nanese na testni trak, impregniran z reagentom glukoze oksidaze, ki spreminja barvo v prisotnosti glukoze.

    Čez nekaj časa se kri izperemo ali speremo z vodo. Koncentracija glukoze se določi vizualno (primerja barvo traku z barvami na standardni lestvici) ali z elektronsko napravo z glukometrom z akumulatorjem.

    Moderni glukometri so opremljeni z magnetnim pomnilnikom in priključkom za povezavo z osebnim računalnikom, kar omogoča kopičenje in analiziranje podatkov za več dni. Pri nekaterih vrstah glukometrov se izdelujejo posebni testni trakovi. Za druge so primerni običajni testni trakovi.

    Večina bolnikov še vedno uporablja redne testne trakove. Točnost in ponovljivost vizualnih meritev z uporabo običajnih testnih trakov je manjša kot pri uporabi glukometrov. Poleg tega mnogi bolniki prekinejo trakove, sprejemajo z enega traku dva, tri ali celo štiri. To tudi zmanjša natančnost meritev. Rezultate vseh meritev je treba zapisati v dnevnik.

    Pogostost meritev

    Raven glukoze v kapilarni krvi dnevno spremljamo vsaj 4-krat na dan. Mesečno, v treh zaporednih dneh, se raven glukoze izmeri 8-krat na dan. To vam omogoča, da izdelate dnevni diagram nihanj v ravneh glukoze in prilagodite shemo terapije z insulinom, odmerkom insulina in dieto.

    Če se slabo počutite, spremljate bolezni, v stresnih situacijah, z velikimi fizičnimi obremenitvami, meritve opravite vsakih 1-2 urah. To pomaga prepoznati in preprečiti hipoglikemijo.

    Pri dnevnem štirikratnem spremljanju ravni glukoze je priporočljivo, da naredite 30 minut pred obroki. Tudi pri dvomesečnih otrocih ni bilo nalezljivih zapletov (flegmona ali abscesa) ali homoseksualnosti v mestih pogostih kožnih punkcij.