Image

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Trenutno je incidenca diabetesa zelo visoka in je najprej med endokrinimi boleznimi. Posebnega pomena je druga vrsta sladkorne bolezni, ki se običajno pojavi pri starejših zaradi dejstva, da je trebušna slinavka ne v celoti opravlja svojo funkcijo in celic, ki proizvajajo inzulin počasi umre.

S sladkorno boleznijo tipa 1 insulin sploh ni sintetiziran in če je bolnik ustrezno zdravljen in prepričan, da bo upošteval vsa priporočila za zdravljenje, bo njegovo stanje na dobri ravni. In če insulin ni dovolj proizveden, vendar ni znano, koliko je bolezen zelo težko zdraviti in pogosto se pojavijo zapleti. Ena od najresnejših - diabetična angiopatija spodnjih okončin.

Prej, zdravniki menili, da so spodnje okončine prizadela bolj pogosto, kot je to zato, ker se razvija angiopatija spodnjih okončin, danes pa je pokazala, da je izguba noge pri diabetikih se pojavi kot posledica uničenja živcev, da je polinevropatija. Plovila se razlikujejo le pri približno 15% bolnikov.

Angiopatijo spodnjih okončin je mogoče razdeliti na dva dela:

  1. Diabetična mikroangiopatija - poraz posode mikrocirkulatorne postelje (arterije mrežnice, ledvice).
  2. Diabetična makroangiopatija - večje arterije trpijo.

Pri drugi obliki angiopatije, še posebej na bolezen posod nog, je vredno stanovanja bolj podrobno.

Bolezen noge

Po morfologiji je ta bolezen ateroskleroza, ki prizadene krvne žile v sladkorni bolezni, in ima določene značilnosti:

  • - poraz ima večseželni značaj;
  • - potek bolezni se sčasoma napreduje;
  • - se lahko razvije pri mladih;
  • - slaboten trombolitik.

Ateroskleroza posod vodi do poostritve sten arterij, nato pa se zmanjša njihov lumen (stenoza) do popolne blokade. Kot rezultat, tkiva doživljajo stresanje kisika, kar vodi do presnovne motnje in pojavijo se nekateri simptomi. Ta pogoj spremljajo značilni simptomi.

Faza I: bolezen je asimptomatska in je določena samo z instrumentalno diagnozo.

2. stopnja: simptomi se pojavijo v obliki bolečine v nogah in včasih bokih, bolečine, ki nastanejo pri sprehodu do določene razdalje, se začne začasna klavdikacija. V tem primeru, ko se oseba ustavi, simptomi bolečine prehajajo, pa se razvije diabetična angiopatija.

Pogosto se angiopatija spodnjih okončin razvije skupaj z nevropatijo (poškodba živčnega sistema). V takih primerih je lahko klasična bolečina odsotna in pojavijo se drugi simptomi, občutek utrujenosti in nelagodje, zaradi česar se oseba ustavi.

Faza IIA: občutek bolečine se pojavi na razdalji več kot dvesto metrov.

Faza IIB: bolečina se začne na razdalji manj kot dvesto metrov.

Stopnja III: huda bolečina moti celo v mirovanju. Pojavi se, ko je bolnik v vodoravnem položaju. Če se prizadeti udi znižajo, se intenzivnost bolečine zmanjša, vendar simptomi ne izginejo.

Faza VI: pojav trofičnih ulkusov, razvoj gangrene.

Angiopatija spodnjih okončin vpliva na poplitealne arterije in njihove veje. Bolezen se napreduje agresivno, hitro napreduje, pogosto vodi v gangreno, nato pa se mora amputirati okončine in bolnik postane onemogočen.

Simptomi in diagnosticiranje

Če bolnik odide v bolnišnico, mora zdravnik posvetiti pozornost ne le pritožbam in diabetesom v zgodovini, ampak tudi pri naslednjih simptomih:

  • - če palpacija arterij stopal ni pulpiran impulz;
  • - lokalna temperatura se zmanjša (pomembnost diagnoze je prisotnost znaka na eni strani);
  • - pomanjkanje las na koži nog;
  • - suha, redčena, cianotična koža, rdeče noge;
  • - ishemični edem (v hujših primerih).

Tudi diagnoza se izvaja z instrumentalnimi metodami, ki nam omogočajo, da upoštevamo simptome:

  1. - dopplerografski pregled arterij (presejalna tehnika);
  2. - Dupleksno ultrazvočno skeniranje;
  3. - Večsmerna tomografija;
  4. - kontrastna angiografija.

V starih časih je bila uporabljena tudi reovazografija, zdaj pa se ne uporablja, ker lahko daje lažne pozitivne rezultate, kar vodi v hiperdiagnozo angiopatije. Zato ta metoda ni priporočljiva za odkrivanje bolezni, kot je diabetična angiopatija.

Zdravljenje

Terapija diabetične angiopatije je sestavljena iz obveznega upoštevanja več točk:

- zavrnitev cigaret;

- zvišanje ravni holesterola in glukoze v krvi v normalno stanje;

- zdravljenje in doseganje stabilne vrednosti krvnega tlaka;

- imenovanje vazoaktivnih zdravil - povečajo razdaljo med hojo, vendar ne vplivajo na prognozo;

- zmerno obremenitev na okončinah in oblečenje prave čevlje. To ni mogoče storiti, če ima bolnik trofične ulcerije, potrebno bo njihovo zdravljenje;

- simpathektomija in zdravljenje v ledvenem območju;

- izvajanje intravaskularnih operacij in zdravljenje po njih;

- ranžiranje in zdravljenje arterij.

Za doseganje pozitivne dinamike pri zdravljenju angiopatije je potrebno nadomestiti osnovno bolezen in normalizirati metabolizem proteinov in ogljikovih hidratov. Za to so bolniki posamezno izbrani in zdravljeni in prehrana, ki omejuje vnos živalskih maščob in rafiniranih ogljikovih hidratov. Tudi, odvisno od oblike sladkorne bolezni, predpisuje zdravljenje z insulinom ali zdravljenje z reducenti za zniževanje sladkorja.

Zdaj se zelo pogosto zdravniki odločijo za kirurško zdravljenje. Z razvojem vlažne gangrene in povečane zastrupitve se pojavi amputacija.

Preprečevanje

Ljudje s sladkorno boleznijo morajo poskušati storiti vse, čemur se je začela diabetna angiopatija plovil čim prej. Treba je razumeti, da se ta procesu najverjetneje ne bo izognil, vendar je mogoče storiti tako, da ni napredovanja in spremljajočih neprijetnih pojavov.

Za je preprečevanje tega zapleta je potrebno upoštevati vse zdravstvene priporočila pri zdravljenju sladkorne bolezni, ki je nenehno insulin brizgo za diabetike ali anti-diabetičnih zdravil, prehrane in nadzor nad telesno težo. Če je potrebno, pijte zdravila za redčenje krvi. Pomembno je, da nenehno spremljate raven holesterola, ker njegovo povečanje poveča škodo na posodah in s tem povzroči uničenje tkiv okončin. Prav tako je treba spremljati delovanje jeter, saj je odgovoren za holesterol in proizvodnjo glikogena, in s tem vpliva na stopnjo razvoja angiopatije.

Če upoštevate vsa priporočila, lahko nastop tega zapleta zamuja ali začasno prekine že začeti postopek. V tem primeru delo noge ne trpi, kakovost življenja diabetikov se bo bistveno izboljšala.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Če ne upoštevate sladkorne bolezni in ne prejemate predpisanih zdravil, lahko potek bolezni postane nepredvidljiv. Zaradi presnovnih motenj in sprememb v cirkulaciji krvnih žil lahko pride do diabetične angiopatije. Ta precej resna zapletenost se kaže v akutni bolečini v spodnjih okončinah in atrofiji tkiva. Tak problem zahteva takojšnje zdravljenje in preventivne postopke za preprečevanje negativnih posledic. Da bi pravočasno diagnosticirali bolezen, morate razumeti simptome angiopatije.

Simptomi bolezni

Razvoj angiopatije poteka v ozadju zožitve arterijskih posod. Odvisno od lokacije virusa bolezni lahko diagnosticno angiopatijo spodnjih okončin (ICD koda 10) diagnosticiramo z naslednjimi simptomi:

  • Zmanjšana aktivnost možganov;
  • Vidna okvara;
  • Težave pri delu srčne mišice.

Zelo pomembno je, da določimo pravo zdravljenje pri natančni diagnozi. V nasprotnem primeru diabetična angiopatija posod na spodnjih okončinah lahko povzroči gangreno. Razvoj bolezni lahko kaže tudi druge dejavnike:

  • Prisotnost krvi v urinu;
  • Suha koža in luskasto kožo nog;
  • Precej pogoste krvavitve iz nosu;
  • Nenadna bolečina, ki se pojavi s podaljšano hojo, ki izgine po kratkem počitku;
  • Krvav izpust v sputumu;
  • Periodično srbenje spodnjih okončin;
  • Na koži nog se zdi zabavno.

Če najdete takšne simptome, morate takoj poiskati zdravnika za dodatno diagnozo bolezni.

Metode diagnoze

Primarna diagnoza temelji na študiji pacientov. Če obstajajo resni simptomi, lahko zdravnik predpiše naslednje preiskave:

  • Tomografski pregled problematičnega območja;
  • Ultrazvočna Doppler študija krvnega pretoka in žilnih sten;
  • Laboratorijski test krvi;
  • Rentgenski pregled vaskularne prehladnosti;
  • Pregled horoidov oči za odkrivanje krvavitev in analiza števila novo nastalih plovil.

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin temelji na podatkih, pridobljenih med diagnostičnimi postopki. Če je razvoj bolezni postal nevarna narava, mora najprej taktika zdravljenja temeljiti na stalnem spremljanju glikemičnih parametrov.

Mehanizem razvoja bolezni

Angiopatija spodnjih okončin pri diabetes mellitusu je posledica poškodb vaskularnih sten. Kot je znano, visoka vsebnost sladkorja v krvi negativno vpliva na endotelno delovanje tkiv. V tem pogledu začne glukoza prodreti v stene posode in v obliki sorbitola in fruktoze kopiči tam na ogromne meje. Poleg tega taka kršitev vodi v kopičenje presežne tekočine v tkivih, kar povzroča zgoščevanje posode. Kot rezultat, telo aktivira nastanek trombov, poslabša krvni obtok in poveča strjevanje.

Najprej, ko se motijo ​​presnovni procesi, trpijo majhne krvne žile nog, zato se pojavijo negativni simptomi bolezni, kot so oteklina, konvulzije, otrplost in smrt tkiva. V nekaterih posodah pogosto nastajajo majhne anevrizme, ki vodijo v krhkost sten in posledično na pogoste krvavitve, ki postanejo opazne na mrežnici očesa in na površini kože nog.

Makroangiopatija

Diabetična makroangiopatija spodnjih okončin se kaže s sklerotičnimi lezijami srednje velikih in velikih posod. Nevarno kopičenje holesterola vodi v nastanek aterosklerotičnih plakov, ki prekrivajo lumen posode. Z makroangiopatijo obstaja velika verjetnost angine pektoris, ishemična možganska kap, miokardni infarkt in gangrena nog.

Povečano tveganje za nastanek diabetične makroangiopatije lahko sprožijo naslednji dejavniki:

  • Konstantna hiperglikemija;
  • Zmanjšana občutljivost celic na insulin;
  • Povečana koagulabilnost krvi;
  • Debelost;
  • Kajenje, zastrupitev;
  • Naslednja nagnjenost.

Poleg tega se razvoj bolezni po 55 letih pospešuje pri ženskah in 45 let pri moških. Diabetiki z izkušnjami imajo največjo verjetnost pojava negativnih posledic.

Razvoj makroangiopatije nog se pojavi v stopnjah:

  • Na prvi stopnji pacient praktično ne zazna odstopanja od norme. V nekaterih primerih je po dolgotrajnem bivanjem na nogah rahlo otrplost in mravljinčenje stopal.
  • Na drugi stopnji razvoja bolezni se utrujenost noge poveča, pacient doživlja periodično šibkost. Spodnja ekstremiteta pogosto zamrznejo ali obratno brez vzrokov znoja. Zaradi atrofije kože in prstov se pojavi šepenost.
  • Za tretjo fazo je značilna pojava akutne bolečine po celotni dolžini noge. Boleči simptom spremlja diabetik, medtem ko leži v položaju. Ponoči so nočni krči, koža nožnih razpok in kosmiči.
  • Na četrti stopnji se pojavijo en ali več ulkusov, ki jih povzroča nekroza kože.
  • Peta faza je najtežja. Na nogi prsti umrejo, telesna temperatura se dvigne, opazimo febrilno stanje, začne se gangrena.

Vse stopnje razvoja bolezni so precej izrazite, zato se zdravniki redko zmotijo ​​z diagnozo.

Mikroangiopatija

Mikroangiopatija spodnjih okončin je patološka posledica lezije majhnih krvnih žil. Ta bolezen se lahko razvije v ozadju sladkorne bolezni, onkoloških motenj, bolezni jeter in odpovedi ledvic.

Najpogostejši vzroki bolezni so:

  • Vaskularna tromboza, motnje krvnega toka in visoka koagulacija;
  • Necroza tkiv in celic;
  • Beljakovinska distrofija (hialinoza), ki povzroči odlaganje hialina na stene posod;
  • Fibroidno povečanje prepustnosti veznega tkiva plovil.

Klinična slika diabetične mikroangiopatije nog je odvisna od stopnje poškodbe tkiv telesa in od vpliva zunanjih dejavnikov.

Faze razvoja mikroangiopatije:

  • Prvi simptomi so lahko pojavnost urolitiaze, hipertenzije, prisotnosti beljakovin v urinu.
  • V drugi fazi lahko opazimo bledo kožo nog in izgled rdečkastih zvezd. Noge se nenehno zamrznejo.
  • V tretji fazi se pojavijo bolečine, razjede postanejo bolj izrazite.
  • Na četrti stopnji opazimo nekrozo tkiv in posledično črnjavo kože na območju ulkusa. Motnje kože lahko spremljajo gnojni pojavi.
  • V peti fazi bolezen še naprej napreduje, ulcerativni žareži se povečajo, to pa vpliva na bližnja področja stopal.
  • Na šesti stopnji pride nekroza stopala.

Metode zdravljenja

Taktike zdravljenja diabetične angiopatije so zgrajene ob upoštevanju vseh posameznih značilnosti bolnika. Največji učinek pri reševanju tega problema je dosežen s konzervativnim zdravljenjem. Izbor zdravil opravi zdravnik, ob upoštevanju njihove sposobnosti za obnavljanje krvnega obtoka v tkivih. Zdravila naj zmanjšajo strjevanje, zato se bo dostop do plovil izboljšal. Poleg tega morajo zdravila pomagati zmanjšati raven sladkorja. V prvi fazi diabetesa se bolnikom daje subkutano injiciranje insulina.

Dober učinek zagotavljajo spremljajoče dejavnosti. Na primer, pri zdravljenju diabetične angiopatije se uporabljajo fizioterapevtske seje, katerih namen je čiščenje krvi skozi plazmaferezo, pa tudi različne kopeli, ki spodbujajo obnavljanje krvnega obtoka.

Pogosto v zadnjem stadiju bolezni bolnik potrebuje operacijo. V kompleksni operaciji kirurgi obnovijo mikrocirkulacijo posod in povečajo razdaljo med stenami arterije.

Če je bolezen dosegla stopnjo gangrene, je v tem primeru možna samo amputacija stopala. Ta ukrep ne pomeni zmage nad diabetesom mellitusom, zato je treba nadaljnje obdobje življenja pod nadzorom zdravnikov. Bolnik mora redno spremljati vsebnost sladkorja in se držati stroge prehrane.

Preprečevanje bolezni

Pri diagnosticiranju "diabetesa" mora bolnik spremeniti celoten način življenja. Da bi preprečili razvoj in napredovanje angiopatije spodnjih okončin, je treba upoštevati številne preventivne ukrepe.

  • Najprej morate slediti vsem navodilom zdravnika.
  • Nadzirajte krvni sladkor in vzemite insulin.
  • Pomembna vloga pri razvoju negativnih posledic je prekomerna telesna teža, zato jo morate pozorno spremljati.
  • Poleg tega mora stroga prehrana postati način življenja za diabetike.
  • Če rezultati testov kažejo visoko strjevanje krvi, morate piti redčenje drog. To bo preprečilo tveganje za trombozo. Iz istega razloga je potreben strog nadzor nad vzorci holesterola in jeter, saj je jetra odgovorna za proizvodnjo in predelavo holesterola in zalog glikogena.

Pravočasno preprečevanje diabetične angiopatije bo preprečilo mnoge grozljive posledice te podkupne bolezni.

Angiopatija spodnjih okončin diabetes mellitus: popoln pregled

Iz tega članka boste izvedeli: kateri so vzroki diabetične angiopatije spodnjih okončin in zdravljenja bolezni. Značilni simptomi, metode diagnosticiranja in preprečevanja.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je zaplet sladkorne bolezni, na katerega vplivajo posode, živci in prehrana tkiv nog.

Zdravljenje že oblikovane diabetične angiopatije ne more. Vendar lahko zagotovite stabilno stanje in preprečite onesposobitev: gangrene (nekroza), amputacijo nog.

Rezultat zdravljenja v veliki meri določa stopnja patološkega procesa, disciplina pacienta, pravočasnost poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje patologij dotoka krvi v nogah hkrati ukvarjajo z diabetesom zdravniki raznih strok: endokrinologu, nevrologijo, splošne in vaskularne kirurgije, kardiologije. Celostni pristop k diagnostiki in zdravljenju bolezni zagotavlja ohranjanje optimalne ravni zdravja in kakovosti življenja bolnikov z diabetesom mellitusom.

Bistvo patologije

Obstajata dve vrsti diabetične angiopatije:

  1. Mikroangiopatija - v kateri je poškodovana mikrocirkalna postelja in kapilare.
  2. Makroangiopatije - motnje so lokalizirane v žilah in arterijah.

Presežna količina glukoze, ki je prisotna v krvi pri diabetes mellitusu, prodre v steno posode. To povzroča uničenje endotelija (notranja površina sten posode), ki postane prepustna za sladkor. V endoteliju se glukoza razgradi na sorbitol in fruktozo, ki se kopičita, privabita tekočino. Razvija otekanje in zgostitev stene.

Kršenje celovitosti žilne stene povzroča sproščanje koagulacijskih faktorjev krvi (tvorba mikrotrombija). Tudi poškodovani endotelij ne proizvaja endotelialnega sproščujočega faktorja, ki zagotavlja razširitev lumina posode.

Kršitev žilne stene, aktiviranje strjevanja in upočasnitev krvnega pretoka - tria Virchow - klasični znak angiopatije.

To povzroči stresanje kisika v celicah in tkivih, atrofijo, edem in aktivacijo fibroblastov. Sintetizirajo vezivno tkivo, ki povzroča skleroziranje (lepljenje) krvnih žil.

V velikih posodah je nastala aterosklerotična plaketa pri teh spremembah.

Glavno vlogo pri pojavu problema igra polinevropatija - poraz živčnih vlaken nog. Pri diabetes mellitusu so razlike v koncentraciji glukoze v krvi. Ko se zmanjša (hipoglikemija), živčne celice doživljajo stradanje. S prekomerno količino sladkorja se oblikujejo prosti radikali, ki sprožijo oksidacijo celic in povzročajo kisik šok. Kopičenje sorbitola in fruktoze povzroči edem živčnih vlaken.

Če se temu poveča hipertenzija (zvišan krvni tlak), se pojavi krč kapilar, ki hranijo živčni prsni koš.

Kombinacija teh dejavnikov prispeva k razvoju kisika in izgube živčnih procesov. Ne prenašajo živčnega impulza na tkiva.

Te skupne motnje v prehrani tkiv spodnjih okončin so osnova mehanizmu začetka diabetične angiopatije.

Vzroki za diabetično angiopatijo spodnjih okončin

Razvoj diabetične angiopatije se pojavlja ob ozadju diabetesa mellitusa prvega ali drugega tipa zaradi visoke ravni glukoze v krvi in ​​nenadnih, nenadzorovanih skokov na ravni sladkorja. Pri diabetesu tipa 1, kadar se vaš lasten endogeni insulin sploh ne proizvaja, je lažje nadzirati stabilno vsebnost glukoze. Ko tipa 2, ko se je proizvodnja inzulina v trebušni slinavki shranjene, vendar ne zadosten - ti vrhovi so neizogibni, tudi povsem v skladu s priporočili lečečega endokrinologu.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju žilnih zapletov pri diabetes mellitus, so:

  • insulinska rezistenca - neobčutljivost tkiv do insulina;
  • dislipidemija - povečane aterogene frakcije lipoproteinov;
  • debelost - še posebej visceralno, pri moškem tipu, z odlaganjem maščobnega tkiva v trebuhu in notranjih organih;
  • arterijska hipertenzija;
  • povečana koagulacijska sposobnost krvi;
  • sistemsko vnetje;
  • kajenje;
  • sedimentni način življenja;
  • poklicne nevarnosti;
  • dedno nagnjenje;
  • starost - več kot 45 let pri moških, 55 - pri ženskah.

Poraz velikih in majhnih plovil se lahko razvije že tri leta po začetku diabetesa. Čeprav se pogosto dogaja kasneje, čez 10-15 let. Zato je takoj, ko se ugotovi diagnosticiranje "diabetesa mellitusa", potrebno vključiti v preprečevanje angiopatije diabetične noge.

Simptomi

Znaki krvnega obtoka v nogah se začnejo počasi. Prvič, pacient ne čuti nobenih sprememb.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Na začetne simptome, ki jih je treba posvetiti pozornost, vključujejo:

  • občutek otrplosti v nogah;
  • hladne noge;
  • konvulzije;
  • zmanjšanje ali izgubo občutljivosti;
  • periodične bolečine v mišicah;
  • jutranje togost;
  • "Zagon" bolečine;
  • otekanje sklepov, otekanje nog s podaljšano statično napetostjo;
  • suhost in luščenje kože;
  • izguba las na nogah;
  • pekoč občutek;
  • spremembe in zadebelitev nohtov na prstih.

Z napredovanjem patologije, prekinitvami klaudikacije, motnjami integritete kože, pojavom trofičnih ulkusov. V tem primeru ne morete zamuditi in preložiti obiska na zdravnika. Za preprečevanje atrofije in gangrene so potrebni nujni ukrepi.

V naprednih primerih razvoja sladkorne bolezni se oblikuje kompleks patoloških motenj - diabetična noga, ki sestoji iz deformacij kosti in sklepov s spremembami v mehkih tkivih.

Diabetna stopala z globokimi čirkami

Pri diabetični nogi se razvijejo globoke ranljive rane, ki prodirajo v kite in kosti. Obstaja možnost dislokacij in obstaja velika verjetnost zlomov v stopalih, noge se deformirajo.

Hkrati so posode okončin skleroze in kalcificirane - Menkebergov sindrom.

Diagnostika

Z objektivnim pregledom ocenite stanje kože, nohtov, temeljito pregledovanje stopal, potrebujete interdigitalne prostore. Zdravnik preizkuša pulsacijo krvnih žil, meri pritisk na poplitealne in femoralne arterije, primerja simetrijo indeksov. Preveri temperaturo, občutljivost in občutljivost vibracij na nogah.

S pomočjo laboratorijskih testov se odkrijejo biokemijska odstopanja.

Osnovne instrumentalne metode, ki omogočajo diagnosticiranje in določanje stopnje škode:

  • angiografija - rentgenski pregled plovil, ki uporabljajo kontrastni medij;
  • ultrazvok Doppler barvno skeniranje - neinvazivna ocena krvnega pretoka;
  • računalniška video kapilaroskopija;
  • spiralna računalniška tomografija;
  • magnetna resonančna tomografija;
  • pregled fundacije - vizualizacija kroga mikrovaskularne postelje.

Za celovitost klinične slike se endokrinolog, nevrolog, okulist, žilni in splošni kirurg posvetuje s kardiologom.

Metode zdravljenja

Glavni pogoj za zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin je normalizacija presnove ogljikovih hidratov. Brez prehrane, ustreznega izbora zdravil za zniževanje glukoze in strogega nadzora ravni glukoze, so vsi drugi ukrepi neuporabni in ne bodo dosegli želenega rezultata.

  • opustiti kajenje;
  • normalizirati telesno težo;
  • za nadzor krvnega tlaka.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil za izboljšanje fluidnosti krvi in ​​njegovih biokemičnih kazalcev, metabolizma v tkivih.

V ta namen določite zdravila naslednjih skupin:

  1. Statini - za zniževanje holesterola in boj proti dislipidemiji.
  2. Sredstvo proti visokemu krvnemu tlaku.
  3. Antioksidanti - ugodno vplivajo na plovila.
  4. Droge, ki redijo kri.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Biogeni stimulatorji.
  8. Vasoaktivna zdravila.
  9. Diuretiki.
  10. Stimulatorji regeneracije tkiva.

Za zdravljenje polineuropatije se uporabljajo nevrotropna zdravila, vitamini B, antidepresivi.

Izbira zdravil se izvaja individualno, ob upoštevanju ugotovljenih odstopanj.

Operativno zdravljenje

Kirurška intervencija vključuje dva bistveno drugačna cilja: ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah in izrezovanje nekrotičnih področij.

Operacije vaskularne rekonstrukcije, ki se uporabljajo za diabetično angiopatijo:

  • minimalno invazivna tehnika - z okluzijo glavnih plovil;
  • endovaskularne intervencije - s segmentiranimi lezijami;
  • ranžiranje - z dolgotrajno blokado ustvarja umetni kanal za krvni prehod okoli stenotnih posod.

Takšne operacije ponovno vzpostavljajo oskrbo s krvjo nog in prispevajo k brazgotinam plitkih trofičnih ulkusov.

Lumbalna simpatektomija - izrezovanje - pomeni presečišče simpatičnih debel v regiji ledvice. Taka kirurška intervencija odpravlja zoženje arterij in povečuje pretok krvi v nogah.

Za radikalno kirurško zdravljenje - amputacije - se obravnavajo kot ekstremna možnost, ko so se pojavile nepopravljive spremembe, se pojavila tkiva nekroza ali gangrena. Količina amputacije se določi glede na površino prizadetega območja: prste, del noge, nogo.

Fizioterapija

Fizioterapevtski učinek je pomožna metoda in ima nestabilen simptomatičen učinek. Vendar pa v agregatu zelo olajša bolnikovo stanje.

Zdravnik-fizioterapevt lahko imenuje:

  • magnetoterapija;
  • obdelava z blatom;
  • masaža;
  • kopalne kadi.

Tradicionalna medicina

Zdravilna zelišča z diabetično angiopatijo spodnjih okončin so vzeta znotraj (čaji, infuzije) in se uporabljajo zunaj (kopeli, obkladki).

Ne pozabite: zdravilo rastlinskega izvora ne more nadomestiti učinka zdravila, ampak le deluje kot pomožno zdravljenje.

Infuzije zelišč spodbujajo proizvodnjo insulina, krepijo krvne žile in imuniteto, izboljšujejo in stabilizirajo metabolične procese v telesu.

  1. Čaj in kavo je treba zamenjati s cikorijo in zeliščnimi čaji: kamilica, apno, borovnica, žajbelj, lila.
  2. Mantis vsebuje snov, podobno insulinu. Za kuhanje: vzemite 2 žlici. l. sveže ali posušene korenastega drevesa, prelijemo 800 ml vrele vode, vztrajamo čez noč. Vzemite 10-15 minut pred jedjo.

  • Kopeli z deteljo, Jeruzalem artičoke, iz korenin belega beljenja tonus kože, zmanjšujejo tveganje za zaplete diabetične angiopatije in diabetične noge.
  • Motnje v prehrani noge lahko zdravimo z oblogami v obliki zeliščnih oblog in oljnih oblog. Povoji so izdelani iz: svežih listov ognjiča, listov in ledvenih lističev, posušenih listov koprive. Na oljni osnovi stisne ne le celjenje razjed, ampak tudi zmehčajo kožo.
  • Za kuhanje: 400 g sončnice ali oljčnega olja, počasi prinesite keramično posodo do vrenja. Dodamo 50 g čebeljega voska, 100 g smreke ali smole smole. Ta zmes kuhamo 5-10 minut, ne dovoljujoč nasilnega vrenja. Olje ohladite in ga shranite v prostoru, ki je izven dosega neposredne sončne svetlobe. Marl, prepojen z infuzijo olja, se nanese na rano 20-30 minut dnevno.

    Napoved

    Od zapletov diabetične angiopatije, nekroze in okužbe krvi (sepsa) umre 10-15% bolnikov.

    Skladnost s preventivnimi ukrepi rešuje življenja. Popolna obnovitev oskrbe s krvjo v nogah je možna, če še ni prišlo do nepovratnih intravaskularnih zapletov.

    Preprečevanje

    Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin ni vedno učinkovito, zlasti v naprednih fazah. Vendar pa je ta pogoj mogoče preprečiti.

    Ukrepi za preprečevanje okužb zaradi zapletov sladkorne bolezni:

    • nadzor glukoze;
    • normalizacija teže;
    • izvedljiva telesna dejavnost;
    • higiena stopal;
    • medicinska pedikura;
    • udobni ortopedski čevlji;
    • zavračanje slabih navad.

    Skladnost s temi preprostimi ukrepi je 2-4 krat bolj učinkovita kot zdravljenje razvite patologije.

    Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

    Angiopatija je bolezen arterij, žil in kapilar. Diabetična angiopatija je zapletenost med ljudmi z diabetesom. Ob ozadju te bolezni Kapilari in krvne žile se razpadejo, Pojavijo se stagnacije krvi.

    Razvrstitev

    Odvisno od tega, katera plovila in kapilare vplivajo na bolezen.

    • Diabetična nefropatija (poškodba ledvic);
    • Diabetična retinopatija (zaplet, ki prizadene oči, je značilna poškodba mrežnih mrež);
    • Ishemična srčna bolezen;
    • Diabetična angiopatija spodnjih okončin;
    • Vaskularna demenca (zmanjšana razmišljanja, ki jih povzroča zmanjšan pretok krvi v možgane).

    Skupine tveganj

    Diabetes povzroča metabolne in hormonske motnje, ki sprožajo razvoj diabetične angiopatije. Bolezen je v veliki meri odvisna od genetskih lastnosti in lastnosti posameznika. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 trpijo drugače. Ljudje z visokim sistoličnim pritiskom, uživalci alkohola, pa tudi kadilci in ljudje, ki delajo v nevarnih industrijah, so nagnjeni k razvoju diabetične angiopatije. 20% bolnikov s sladkorno boleznijo pride v bolnišnico zaradi težav s spodnjimi okončinami, najpogosteje je okužba. Pri diabetikih se pojavi 50-70% vseh amputacij spodnjih okončin. Lezije spodnjih okončin (razjeda, ponavljajoča se glivična okužba ali paronikija) so lahko prvi znak diabetesa.

    * Glede na AmericanDiabetesAssociation (ameriško združenje za sladkorno bolezen)

    Oblike bolezni

    Diabetična mikroangiopatija

    Diabetična angiopatija je razdeljena na dve vrsti: mikro in makro angiopatija:

    • Makro-angiopatija vpliva na posode spodnjih okončin in srca. Lipidi in krvni strdki se kopičijo v krvnih žilah, držijo se stene, blokirajo krvni obtok;
    • Mikro angiopatija poškoduje oči in ledvice. Stene majhnih krvnih žil postanejo šibke, krvavijo in pride do uhajanja beljakovin.

    Hipertenzivna angiopatija

    Hipertenzivna angiopatija se nanaša na mikroangiopatijo. Simptomi bolezni: širjenje vene fundusa, petehialne krvavitve.

    Angiopatija spodnjih okončin

    Koda MKB10 E11.5 - angiopatija spodnjih okončin pri diabetesu. Razdeljen je na makro- in mikroangiopatijo.

    Diabetična mikroangiopatija se razvija v več fazah:

    • V stopnji 1 nobenih resnih odstopanj, vendar simptomi vključujejo motenj v delovanju ledvic, hipertenzijo in proteinurijo (beljakovine z visoko molekulsko maso v urinu), ki ga je težko diagnosticirati, da se zagotovi, da bolezen napreduje, je potrebno opraviti biopsijo ledvic;
    • V 2. stopnji postane koža na nogah bleda, noge hladne, brezbarvne rdečkaste rane;
    • Faza 3: stanje razjede poslabša, obstajajo simptomi bolečine in nelagodja;
    • Faza 4: sredi razjede pojavijo črne lise (nekroze - smrt tkiva), otekline okoli razjede, koža hiperemija je opaziti na tej stopnji pogosto razvije osteomielitis (kosti celice škode in kostnega mozga) in tako nastanejo abscesov, zavre in ognojki;
    • Faza 5: smrt tkiv vpliva na bližnja območja;
    • Faza 6: bolezen prizadene celotno stopalo (nekroza stopala).

    Diabetična makro angiopatija se razvija tudi postopoma:

    • Faza 1: ni nobenih nepravilnosti, simptomi vključujejo povečano utrujenost nog, izrazito parestezijo (otrplost in mravljinčenje). S popolnim zdravniškim pregledom je mogoče odkriti arterijsko hipertenzijo in aterosklerozo;
    • Faza 2 - bolnik nenehno počuti utrujenost, šibkost in nelagodje. Pacient označuje simptome kot otrplost stopal in stopal, stopala hladno, pogosto led, prepoteni. Prsti in ustavi atrofijo, obstaja prekinitvena klavdikacija;
    • Faza 3 se manifestira v obliki hude bolečine v nogah, nogah in stegnih. Bolečina je akutna, ko je pacient v vodoravnem položaju in se premika, ko se položaj spremeni v navpično. Pacient ima krče, bolečina se zveča večinoma, koža nog je bleda, suha, razpokana in luskasta;
    • Simptomi 4. faze se manifestirajo v obliki enojnih ali več ulkusov z znaki nekroze;
    • Faza 5: umiranje prstov, gangrena, bolnik je zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, mrzlica.

    Simptomi

    Poleg zgoraj navedenega so še drugi simptomi:

    • Bolečine s streljanjem;
    • Parestezija (motnja senzacije, občutek odrevenelosti, mravljinčenje);
    • Hiperemija kože in pekoč občutek (zaradi blokiranega krvnega pretoka noge nimajo dovolj kisika zaradi atrofije krvi, tkiv in mišic);
    • Bolečine v stegnih, nogah ali zadnjici, ki se povečujejo s hojo, vendar se izboljša s počitkom (prekinitvena klavdikacija - huje z poslabšanjem bolezni);
    • Lasje prenehajo rastejo na koži nog, postanejo trd in sijoče (pa tudi suhe, pojavijo se razpoke);
    • Oteklost, draženje, pordelost in neprijetne vonjave ene ali obeh nog;
    • Nokti na nogah se zgostijo, postanejo gosti, trdi, spremenijo barvo v rumeno barvo;
    • Temperatura nog se zmanjša, poleti so celo mrzle, prepotene;
    • Pojav razjed nog (razjede pogosto pojavljajo kot posledica znižanja ali manjših ran (lahko pa se pojavi na mestu stare žulji in kurja očesa), ti simptomi so blokirani pretok krvi, kri, pretrgane, razjede v strjevanju krvi je povzročil, ne zdraviti, okužba razvije).

    Diagnostika

    Na primarnem pregledu bo strokovnjak ocenil klinične manifestacije angiopatije, ki vključuje 6 znakov:

    • Bolečina (v mirovanju, nočne bolečine in šepanje);
    • Odsotnost impulza (impulzi noge odsotni, poplitealni impulzi močni in oprijemljivi)
    • Poikilothermia (nezmožnost izravnave sprememb temperature okolja, ki občutno znižuje temperaturo nog);
    • Bledi nogi;
    • Parestezija;
    • Paraliza.

    Zdravnik bo dodelil tudi naslednje teste:

    • Uporaba sonde Doppler (Dopplerjev barvni pregled) - neinvazivni test za ocenjevanje sistoličnega krvnega tlaka in pretoka v / iz posod;
    • Fotopletizmografija - diagnostika, ki temelji na spremembah svetlobnih odsevov kože, - ugotavlja kršitve venske krvne teže;
    • Arteriografija spodnji udi so potrebni za bolnike, namenjene operaciji vaskularne obnove. Arteriografija se izvaja v ozadju razjed na nogah in odsotnih nožnih impulzov;
    • Rentgen (kot tudi angiografija z uporabo kontrasta) za oceno stanja plovil;
    • Magnetna resonančna angiografija ki se eksperimentalno uporablja za ocenjevanje angiopatije, ima očitno prednost zaradi pomanjkanja potrebe po kontrastu;
    • Računalniška kapilaroskopija - za diagnozo motenj krvnega obtoka;
    • Radionuklidno skeniranje z uporabo pirofosfata se lahko uporablja pri dodatkih radiografiji, povečana absorpcija vam omogoča, da odkrijete osteomielitis v zgodnjih fazah.

    Poleg vseh zgornjih testov mora bolnik opraviti:

    • Preskus krvi (popolno število celic z diferencialom, ESR);
    • Urinaliza;
    • Analiza kreatinina v urinu, v krvi;
    • Stopnja glomerularne filtracije;
    • Krvni test za mikroglobulin beta 2 (za oceno odškodnine ledvic);
    • Lipidni profil (holesterol, trigliceridi, LDL, HDL).

    Zdravljenje

    Zdravljenje mora biti odpraviti simptome bolezni in se zmanjša na ohranjanje optimalne ravni glukoze v krvi, izboljšanje krvnega obtoka in odpornost kapilar, znižanje holesterola.

    Zdravila

    Zdravljenje se razlikuje glede na resnost okužbenega postopka in prisotnost smrtno nevarnih okužb, kot so sepse, miokaroza, gangrena in osteomielitis. Pogosto uporabljena:

    • Antibiotiki (v boju proti okuženim ulkusom);
    • Statini (za znižanje holesterola - atorvastatitis, lovastatin);
    • Presnovadroge (izboljšanje oskrbe z energijo tkiv, mildronat, trimetazidin);
    • Priprave, redčenjekri (aspirin);
    • Angioprotectors (zmanjšati edem krvnih žil, normalizirati presnovo, diccin, anginin)
    • Priprave, edeme (diuretiki - furosemid);
    • Antioksidanti in vitamini skupina B.

    Diabetična angiopatija spodnjih okončin

    Med diabetično makro- in mikroangiopatijo spodnjih udov se razlikujeta štiri faze:

    Stopnje

    I - predklinični;

    II - funkcionalno (hipertoničnost, hipotenzija, spazmodična bolezen);

    III - organski;

    IV - ulcerativno-nekrotični, gangrenozni.

    Odlikujejo se štiri vrste gangrena, odvisno od patogenetske bistvene oblike vaskularnega procesa:

    • aterosklerotični (zapleti obliteracijske ateroskleroze);
    • diabetični (zapleti diabetične mikro-, makroangiopatije);
    • gangrena z obliteratnim endarteritisom;
    • gangrene, ki se razvije pri bolnikih s kombiniranimi lezij spodnjih ekstremitet plovila (aterosklerozo in diabetična mikro- in makrovaskularnih).

    Razlikovati je treba dve patogenetski različni obliki diabetične gangrene:

    1) gangrena z prevlado vaskularnega elementa;

    2) gangrena, v razvoju in pretoku katerega v ozadju hude diabetične mikro in makroangiopatije prevladuje nalezljiv proces.

    Predklinični (Asimptomatski, metabolične) faza je značilno, da ni kliničnih simptomov, vendar so rezultati preskusov delovanja prepoznajo latentne spremembe v žilni tonus.

    Funkcionalno faza ima posebne klinične in laboratorijske instrumentalne značilnosti. Kršitev strukture in funkcije plovil na teh stopnjah se lahko kompenzira z ustreznim zdravljenjem z zdravili. Organski in ulcerativni-nekrotični faze so značilne nekrotične spremembe.

    Diabetična makroangiopatija spodnjih okončin Obstajajo nekatere posebnosti v primerjavi z obliteracijo ateroskleroze pri bolnikih, ki ne trpijo za diabetes mellitus.

    Posebne značilnosti teh vrst patologij so:

    1. Pogostejše okvare spodnjih okončinah pri bolnikih s sladkorno boleznijo in svojo diagnozo je 10-15 let prej kot pri bolnikih z aterosklerozo obliteransa, ki ga povzroča presnovne motnje, značilne za sladkorno bolezen.
    2. Enaka pogostnost žilnih lezij pri ženskah in moških, medtem ko v odsotnosti sladkorne bolezni so moški bolj pogosti.
    3. Primarna lezija na posodah distalnih delov okončin (pod kolenom). V odsotnosti sladkorne bolezni patološki proces pogosto vključuje stegnenice in poplitealne arterije. To je posledica zgodnjega razvoja diabetične mikroangiopatije.
    4. Tipično za diabetično angiopatijo je vzdolžno širjenje stegnenice ali stegnih arterij. Ob obliterizaciji ateroskleroze se praviloma zabeležijo segmentne in lokalne oblitacije.
    5. Manjši razvoj zavarovanj, ki je posledica prisotnosti splošne diabetične mikroangiopatije. Obliteriranje ateroskleroze spremlja intenziven kompenzacijski razvoj kolateralnega obtoka.

    Diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin ima tudi nekatere posebnosti:

    1. Pogosta kombinacija mikroangiopatije z diabetično polinevropijo (zlasti v povezavi s poškodbo struktur vasavasorum).
    2. Diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin, za razliko od aterosklerotike, vpliva na ljudi odraslega. Odločilni dejavnik pri razvoju mikroangiopatije je nezadovoljiv nadzor nad diabetesom, trajanjem in potekom bolezni.
    3. Primarna lezija majhnih žil pri bolnikih s sladkorno boleznijo na ozadju neokrnjenih ali rahlo spremenjenih glavnih plovil. Izkaz terminalne faze takšne izolirane mikroangiopatije je razvoj trofičnih ulkusov ali gangrene ob prisotnosti ohranjene pulzacije na arterijah stopal.
    4. Značilen porast kosti distalnih delov spodnjih okončin.
    5. Zaradi splošnega značaja obodne diabetične kombinaciji mikroangiopatija kapilyaropatii, običajno z retino- in nefropatije.
    6. Večina bolnikov s sladkorno boleznijo ima kombinirano lezijo nevrovaskularnega snopa spodnjega dela noge in stopal, kar povzroča določene težave pri diagnostiki, strategiji in taktiki zdravljenja.

    Diabetična noga

    Kombinacija patoloških manifestacij nevropatije in noge mikroangiopatije, zapletenih z okužbo in razjedami, sindrom diabetične noge. Poraz spodnjih okončin pri diabetesu je povezan z okvarjeno vaskularno strukturo in funkcijo ter prisotnostjo periferne nevropatije zapletene zaradi okužbe. Pomembnost nevropatske komponente pri patogenezi diabetične makro- in mikroangiopatije spodnjih okončin je bila do zdaj prezrta.

    Glavni dejavniki tveganja za sindrom diabetične noge so:

    1. Podatki anamneze: razjede, perforacija ulkusa, amputacija.
    2. Intermitentna klavdikacija.
    3. Slabosti, hiperkeratoza bolečih točk, praske na prstih, ravne noge.
    4. Izguba temperature, občutka bolečine ali vibracij.
    5. Hemodinamične motnje s strani perifernih posod.

    V patogenezi sindroma diabetične noge vodilno mesto zasedajo trije glavni dejavniki:

    Med vzroki diabetičnega stopalnega sindroma, vključno z gangreno, vključujejo predvsem periferno občutljivost in avtonomno polinevropijo. Bolniki z nevropatsko okuženo stopaljo predstavljajo 60-70% vseh bolnikov s sindromom diabetične noge. Somatsko in avtonomno nevropatijo lahko štejemo za neodvisne dejavnike, ki povzročajo razvoj razjed na stopalih.

    Razen aktivni (pozitivni) simptomi - pekoča bolečina v spodnjih okončinah, preobčutljivost kože, in parestezije pri številnih bolnikih je pasivni (negativni) simptomi - zmanjšanje ali popolna odsotnost občutljivosti, otrplosti, da je, ti simptomi, ki lahko zazna le pri pregledu bolnika. Bolniki z nevropatske razjede spodnjih okončin, navadno močno zmanjšane vibracije in temperaturno občutljivost.

    Avtonomna disfunkcija pogosto spremlja somatsko nevropatijo in je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost znojenja. Posledica avtonomne nevropatije, ki jo je mogoče označiti kot nekakšno avtosimpathektomijo, je kalcifikacija stene arterije ali skleroza Menkeberga, ki se radiografsko vizualizira in pogosto napačno definira kot obliteracijsko aterosklerozo.

    Dejansko, skleroza Menkeberg ni povezan z aterosklerozo, vendar ne vpliva na njegov razvoj in zato ne povzroča stopnje obstrukcije, čeprav povzroča spremembo elastičnosti žilnega zidu. Suha koža s sladkorno boleznijo vodi v nastanek območij hiperkeratoze in razpok.

    Poseben in zelo pomembno vlogo pri razvoju sindroma diabetičnega stopala ima aktivnost določene vrste mikroorganizmov, kot gram-pozitivne in gram-negativne palice in anaerobov. Deformacija stopala vodi do znatnega zmanjšanja naležna površina, poveča pritisk nanj vnetne mehkega tkiva avtolize, skupaj z zmanjšanjem bolečine in proprioceptivne občutljivosti skupaj z razvojem razjede.

    Obstajajo tri glavne klinične oblike sindroma diabetične noge:

    Nevropatija lahko povzroči nastanek treh vrst poškodb nog.

    • nevropatski čir;
    • osteoartropatija (z nadaljnjim razvojem sklepov Charcota);
    • nevropatski edem.

    Nevropatsko okužena noga

    Nevropatska okvara se pojavlja na delih stopal, ki doživljajo največji pritisk, predvsem na površini ploskve in v interdigitalnih prostorih. Senso- motorična nevropatija s podaljšanim seveda povzroči deformacijo stopala, ki ima za posledico prerazporeditev in nadtlaka na posamezne dele, zlasti v projekcijskih metatarzalnem območju. V teh območjih nastaja koža debelejše, gosto hiperkeratoze. Stalni pritisk na ta področja vodi k razvoju vnetne avtolize mehkih tkiv, nastanka ulcerativne napake. Bolnikova noga se povečuje zaradi nevropatskega edema.

    Zmanjšana občutljivost bolniku ne daje možnosti, da pravočasno ugotovi neusklajenost čevljev povečana velikost stopala in posledično nastajajo korenine in razjede. V zvezi s povečanjem praga občutljivosti bolniki morda ne bodo zaznali učinka visoke temperature.

    Dokaz o tem so opekline zadnje površine stopala zaradi sončne ali površinske površine stopala zaradi hoji bosi.

    Nesrečna napaka pogosto povzročajo stafilokoki, streptokoki. Anaerobna mikroflora je pogosto pritrjena. Patogeni mikroorganizmi proizvajajo hialuronidazo, ki jo spremlja širjenje nekrotičnih sprememb v podkožni maščobi, mišičnem tkivu, kostni ligamentni aparat. V hudih primerih se razvije tromboza majhna plovila in kot posledica vključenosti v patološki proces novih pomembnih področij mehkih tkiv. Ko se okuženi lezije na stopala plina lahko oblikovali v mehkih tkivih, ki opredeljujejo palpacijo, klinično in radiološko rezultati laboratorijskih testov (povišana telesna temperatura, levkocitoza).

    Tako so glavne klinične manifestacije nevropatsko okužene noge:

    • odsotnost bolečine;
    • keratoza, razpoke, razjede, vključno na podplatu;
    • pomanjkljivosti stopala, prstov, amiotrofije;
    • izguba občutljivosti vibracij in tetiva;
    • tople, močne noge, prisotnost pulsacije, roza koža, brez ishemije;
    • vensko zastoj, edem, zaradi česar v nekaterih primerih ni mogoče zabeležiti impulza na prizadetem okončini;
    • okužene kožne lezije (objektivno);
    • značilno je znatno trajanje bolezni, slabo nadomestilo za sladkorno bolezen, prisotnost drugih zapletov diabetesa (retino-, nefropatija).

    Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo z nevropatsko okuženo nogo vključuje naslednje aktivnosti:

    • optimizacija presnovnega nadzora;
    • zagotovitev popolnega počitka in raztovarjanja prizadete noge;
    • sistematično čiščenje rane (zdravljenje na lokalni rani, odstranjevanje lokacij hiperkeratoze);
    • antibiotično zdravljenje;
    • pravilno izbiro in uporabo posebne obutve.

    Pri večini bolnikov z ulcerativnimi lezijami stopal je opazna izrazita hiperglikemija. Pri diabetes mellitusu tipa 1, intenziviranje terapije z insulinom. Potreba telesa za insulin se lahko poveča zaradi nalezljivega vnetnega procesa in visoke telesne temperature. Glede na to je treba povečati odmerek insulina.

    Kriterij za optimalni odmerek insulina je glikemični indeks in ne razmerje med telesno maso in odmerkom insulina. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 z ulcerativnimi lezijami in sindromom diabetičnega nogo se prenesejo na terapijo z insulinom. Kadar je treba predpisati antibiotično terapijo, ki se izvaja do nalezljive rane mehkih tkiv stopala, do popolnega zdravljenja ran.

    V primeru adhezije osteomielitisa predpiše intenzivno intravensko antibiotično terapijo in curettage. V hudih primerih se amputacija stopala opravi, da se reši bolnikovo življenje.

    Zdravljenje na lokalni rani vključuje odstranitev nekrotičnih področij, obdelavo robov razjede in zagotavljanje aseptične površine rane in sosednjih delov stopal. V prisotnosti mest hiperkeratoze je treba časovno odstraniti s skalpelom s skrajšanim rezilom. Vendar pa je v nekaterih primerih po odstranitvi koruze nastala ulcerativna napaka.

    Ishemično-gangrenozna stopala

    Z ishemično obliko diabetične noge se bolečina pojavi v stanju počitka. Pri spremembi bolnikovega položaja se lahko pojavi nekaj izboljšav v splošnem stanju. Včasih opravlja ledvično simpatektomijo, vendar ne prispeva k izboljšanju hemodinamike spodnjih okončin. Koža na nogah je bleda ali cianotična, lahko ima rožnato rdečo odtenek, ki je posledica širjenja površinskih kapilar kot odgovor na ishemijo.

    Za razliko od nevropatsko okuženih, z ishemično-gangrenozno obliko so noge hladne. Ulcerozni poškodbe nastanejo po vrsti nekroze (konicami prstov, rob ploskev toe), ki jo povzroča nošenje ozkih čevljev, prisotnost stopala okvare, njeno otekanja. Pogosto je povezana aerobna in anaerobna okužba. Vzrok za krvavitev krvi je razvoj obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin. Obstaja jasna težnja k generaliziranim lezijam arterij srednje in malih kalibrov.

    Glavne značilnosti ishemično-gangrenozne noge:

    • razvoj na podlagi izbrisanih bolezni arterij, prisotnost nekroze na področjih prstov in pete;
    • boleča poškodba, omejena gangrena (prste, pete), okužena rana;
    • hladno, bledo zaustavitev - ko se dvigne, cianotično - pri spuščanju;
    • tanke, atrofične noge, debeli žeblji, redki lasje;
    • šibek ali odsoten periferni impulz;
    • počasno vensko polnjenje;
    • pri preučevanju plovil - ishemije;
    • zadržano ali nepomembno zmanjšanje refleksov in občutljivosti;
    • prisotnost dejavnikov tveganja za aterosklerozo in aterosklerotične lezije drugih organov.

    Zdravljenje. V primeru okvare konzervativnem zdravljenju ishemične-gangrenozno slinavke treba uporabiti rekonstruktivne vaskularno kirurgijo: aortofemoralnoe bypass iz po kožna transluminalni angioplastiki ali trombarterektomiyu distalni bypass žilo in situ. Aterosklerotična vaskularna lezija omejuje možnost rekonstruktivne operacije, katere cilj je obnoviti okužen krvni pretok spodnjih okončin.

    Mešana oblika diabetične noge je še posebej nevarna, ker je bolečina, opažena z ishemično poškodbo okončin, s to obliko diabetične noge za dolgo časa zanemarljiva. Zaradi nastanka velikih ulkusov, ki jih je težko zdraviti.

    Globina lezije je razdeljena na pet stopenj mešane oblike diabetične noge:

    0 - ustavi brez vidnih poškodb (skupina tveganja). Izražena hiperkeratoza lahko prikrije avtolizo mehkih tkiv. Hiperkeratozo je treba odstraniti s posebnim skalpelom ali mlinom.

    I - površinska rana (razjeda), predvsem na površini plodov metatarzalnih kosti ali na prstih ali v interdigitalnih prostorih. Glavni razlog - prekomerni tlak na stopalni površini. Glavni dogodek - odvajanje prizadetega območja, dinamično opazovanje v ambulantnih okoljih.

    II - privlačnost podkožne maščobe, vez in kite, mehkih tkiv brez vpliva na kosti. Lokalni znaki okužene noge so eritem, hipertermija, edem, gnojni izcedek. Radiološko izključena vpletenost v patološki proces kosti. Če želite izbrati antibiotik iz izločanja ran, se mikroflora poseže. Izvedite lokalno zdravljenje rane, razložite prizadeti ud in predpišite antibiotično zdravljenje.

    III - globoka poškodba mehkega tkiva z vključevanjem kosti in razvojem osteomielitisa pogosto nastajajo abscesi in flegmon. Rentgenski žarki - znaki osteomielitisa: demineralizacija, uničenje, počitek in kortikalna erozija kosti. Priporočena hospitalizacija, pregled kirurga, vzpostavitev funkcionalnega stanja plovil spodnjih okončin.

    IV - gangrena prsta, del stopala. Hospitalizacija, dopplerografija, angiografija. Če gangrene prste noge ali dela stopala zahtevajo amputacijo (po možnosti pod koleni).

    V - obsežna gangrena, amputacija.

    Diabetična osteoartropatija (sklep Charcota)

    Angiopatija spodnjih okončin je diagnosticirana pri več kot 55% bolnikov z diabetesom. V 90% primerov so spremembe kostnih sklepov v metatarzalnih kosteh lokalizirane v 10% - v gležnju. Kosti spremembe se kažejo z osteoporozo, hiperostozo, osteolizo, poškodbo ligamentne naprave in končno tvorbo Charcotovega sklepa.

    Začetne spremembe kosti se ne smejo vizualizirati z rentgenskim pregledom. Zato je za zgodnjo diagnozo sprememb v napravi za kostni ligament uporabljena ultrazvočna metoda skeniranja. Uničenje kosti in sklepov lahko napreduje več mesecev in povzroči znatno deformacijo stopala.

    Prisotnost bolnikovih nevropatičnih mask neprostovoljnih zlomov stopalskih kosti, ki se pogosto pojavljajo le med rentgenskim pregledom. Če je po zlomu več dni minilo, je radiološka slika normalna, medtem ko pri skeniranju pride do pomembnih sprememb.

    Palpatorij označuje hipertermijo stopala. V primerjavi s kontralateralno površino je stopala otekla. Zelo pogosto se tak pogoj pomotoma šteje za globoko vensko trombozo ali protin. Vzrok za zlom je lahko celo manjša poškodba. Zato je zelo pomembno skrbno zbirati anamnezo.

    Bolniki s Charcotovim sklepom, še bolj pa z zlomi kostnih stopal, je potrebno razbremeniti prizadetega okončine za dokončanje konsolidacije kosti in za posamično izbrano ortopedsko obutev. Prav tako predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila. V nekaterih primerih je treba odstraniti hiperostozo, ker na teh območjih se črevesji oblikujejo, se ponovno pojavljajo in ne zdravijo dolgo časa.

    Nevropatski edem

    Akumulacija tekočine v tkivih spodnjih okončin, ki jih povzroča nevropatija, daje razlog za izključitev drugih vzrokov za razvoj edema, nefropatijo. Vzroki za nastanek nevropatskega edema so končno nejasni. Glavni možni vzroki vključujejo vegetativne motnje, nastanek arteriovenskih shuntov, motnje hidrodinamičnega tlaka v mikrocirkalni postelji.

    Najbolj učinkovit način za odpravo nevropatskega edema Gre simpatomimetik terapija, kot efedrin (30 mg trikrat na dan), ki zmanjša pretok krvi in ​​poveča izločanje natrija in lahko vpliva tudi osrednje mehanizme regulaciji metabolizma vode soli. Pravočasno in ustrezno konzervativno terapijo nevropatske okužene diabetične noge omogoča izogibanje kirurškim posegom v 95% primerov.

    Diagnostika. Pri ocenjevanju fiziološkega stanja spodnjih okončin je pomembno, da v vsakem primeru ugotovimo, kje je mesto pri razvoju lezij nevropatije, ishemije, deformacije stopala, edema.

    Pregled in palpacija stopala in spodnjega dela noge:

    • rdeča barva kraka (edem pri nevropatskih ali Charcot skupnega) bledo, cianotični (ishemija), roza kombinaciji s simptomi bolečino in odsotnosti pulziranja (huda ishemija);
    • deformacije: kladivo v obliki kaveljčastih prstov, halux valgus, halux varus, metatarzalne glave, štrleče, Sharcoov sklep;
    • edemovska nevropatija - kot posledica srčne ali ledvične insuficience; enostransko - z okuženim porazom ali Charcotovim sklepom;
    • stanje nohtov: atrofično - z nevropatijo in ishemijo; spremembe v barvi - z mikozo;
    • Hiperkeratoza, izražena pretežno na predelih stopal, se prekomerno tlači z nevropatijo, na primer pri projekciji glav metatarzalnih kosti;
    • pulsacija na arterijah stopal z ishemično obliko je zmanjšana ali odsotna na obeh okončinah, pri čemer je nevropatična oblika normalna;
    • stanje kože: suha redčena koža z nevropatijo.

    Nevrološki pregled:

    • študija občutljivosti na vibracije z uporabo biotenziometra ali razvrśćenih vilic;
    • študija občutljivosti in občutljivosti na temperaturo;
    • definicija refleksa kančanalne tetive.

    Ocena stanja arterijskega krvnega pretoka. Najpogostejši in cenovno ugoden način za diagnosticiranje mikroangiopatije spodnjih okončin je capillaroscopy nohtov postelja prvega toe in četrti prsti s pomočjo mikroskopa. Prekinitev strukture analiziramo kapilarnih zank, ekstravaskularnem (perikapilyarnogo prisotnosti edem, krvavitve, hemosiderosis) in spremembe intravaskularna injiciranja (kapilarni perfuzija, agregacijo rdečih krvničk).

    Na prvi (predklinični) stopnji spazem ali dilatacijo kapilarnih zank, povečanje števila in podaljšanje kapilar, motnje krvnega pretoka (pospešeno, prekinjeno ali zapoznelo);

    Druga, funkcionalna, faza ki ga zaznamuje deformacija kapilar (sinuoznost kapilarnih zank, nastanek glomerul), prisotnost perikapilarnega edema. Lahko pride do ekstravazacije, intravaskularne agregacije eritrocitov, motenj krvnega pretoka (prekinjeno, zapoznelo, retrogradno, granularno).

    Tretja, organska, faza Značilno je zmanjšanje števila kapilar, pojav avaskularnih regij, skrajšanje kapilarnih zank v obliki točk in vejic.

    Homestaza kisika je določena z metodo polarografije z registracijo napetosti kisika v koži in podkožnim maščobnim tkivom golenice. Postavitev ishemičnih in kisikovih vzorcev omogoča ugotavljanje hitrosti prevoza in uporabe kisika, diagnosticiranja tkiv, cirkulacijskih ali mešanih tipov hipoksije.

    Za odkrivanje hemodinamskih motenj je bilo predlagano veliko število posebnih vzorcev. Dostopne in dovolj informativne pri ambulantnih okoljih so vzorci Opla in Samuelsa.

    Test Opel: v primeru povečanja prizadetega okonca za 40-50 cm v vodoravnem položaju pacientovega telesa, koža stopala hitro pade, in ko pade pod ravno posteljo, dobi neenakomerno cianotično barvo. Ta test je učinkovit v poznih fazah angiopatije pri atonih sten arterij obrobnih delov spodnjega okončin.

    Samuels test odkriva kršitve pretok krvi v spodnjih okončinah pri prejšnjih fazah: v ležečem položaju, bolnik postavlja obeh spodnjih udov upognite kolena in sklepe in upogibanje in podaljšanje noge. Ko je arterijski krvni pretok moten, se koža hitro ustavi (po 5-10 sekundah) in na prvem mestu je težja od prizadetega okončina.

    Analiza funkcionalnega stanja glavnih plovil opravlja preko sphygmography registracije impulzov krivulj in izračuna hitrost širjenja pulznega vala, ki je zanesljiv in objektiven pokazatelj funkcionalno stanje krvnih žil, elastičnost motenj merilo.

    Za zgodnje odkrivanje funkcijskih motenj s plovil je priporočljivo izvajati funkcionalne teste: nitroglicerin (1/4/1/2 tablete nitroglicerina z naknadno registracijo reovazoma v 15 minutah); posturalni (dvigovanje spodnjih okončin pod kotom 45 ° 15 minut z registracijo vrednosti krivulj po koncu vzorca in tudi v 10 minutah obdobja okrevanja). V odsotnosti patoloških sprememb opazimo vazodilatacijski učinek, ki je značilen za zdrave ljudi (rheografski indeks se poveča za 40-80 / 6).

    V primeru prvotne razbremenitve plovil in zadovoljivega delovanja kolateralnega obtoka je opazno povečanje krvne slike (za 20-40%).

    Angiografija arterij spodnjih okončin je najbolj informativna metoda za ocenjevanje ravni stenoze ali tromboze, pa tudi njen obseg.

    Najbolj preprosta in učinkovita metoda diagnosticiranja poškodbe nog je dnevni pregled njihovih bolnikov.

    Vključiti bi moral pregled:

    • interdigitalni prostori (razpoke);
    • prsti (pordelost ali otekanje);
    • koža (hiperkeratoza in naglici);
    • pete (razpoke);
    • celotno kožo stopala (pordelost ali modriranje).

    Za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo z angiopatijo spodnjih okončin (diabetična noga) je potrebno vključiti takšne specialiste kot ortopediste, kirurga in diabetologa.